輸尿管結(jié)石

1、輸尿管結(jié)石,謙謙耀軍 2016年7月,泌尿系結(jié)石,腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石,結(jié)石成分,草酸鈣結(jié)石或草酸鈣、磷酸鈣混合結(jié)石（大多數(shù) 80%-84%）磷酸鈣、磷酸鎂胺混合結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石,結(jié)石入院評估,1.疼痛 主要癥狀 一般腰腹隱痛或鈍痛 結(jié)石嵌頓腎盂或輸尿管可導(dǎo)致絞痛2.血尿 肉眼血尿或鏡下血尿3.尿頻尿痛多見于輸尿管下段結(jié)石,入院評估,腎區(qū)叩擊痛輸尿管行程有壓痛輸尿管工作引起積水，可能捫及腎臟雙側(cè)

2、輸尿管梗阻或孤腎梗阻無尿，可以導(dǎo)致下肢水腫或腹水,入院評估,尿常規(guī) 可見紅細(xì)胞，感染時(shí)可見白細(xì)胞血生化 輸尿管結(jié)石伴腎功能不全 尿素氮 肌酐異常 可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂KUB 尿酸結(jié)石KUB陰性結(jié)石B超檢查 結(jié)石位置 輸尿管擴(kuò)張 腎積水腎臟厚度,入院評估,IVP（靜脈尿路造影）了解腎輸尿管形態(tài) 腎功能及結(jié)石位置RP（逆行尿路造影）腎功能不全是選用CT 薄層CT選用輸尿管鏡檢查,病情分析,診斷 癥狀+體征+輔助檢查泌尿系超聲

3、首選檢查但對輸尿管中下段小結(jié)石漏診KUB 尿酸結(jié)石不易發(fā)現(xiàn)薄層泌尿CT發(fā)現(xiàn)絕大部分結(jié)石,鑒別診斷,腹腔淋巴結(jié)鈣化 平片不透光陰影，腹腔淋巴結(jié)鈣化表現(xiàn)低密度影，結(jié)構(gòu)不均勻，邊緣不光滑。輸尿管插管造影提示輸尿管不與陰影重疊，則為鈣化盆腔靜脈石 靜脈石一般為圓形，邊緣光滑，密度高，靠近盆壁，輸尿管插管造影提示輸尿管不與陰影重疊,鑒別診斷,急性闌尾炎 先有上腹痛，2-3小時(shí)轉(zhuǎn)移至下腹，持續(xù)性鈍痛。輸尿管結(jié)石疼痛比闌尾炎重，闌尾炎右下腹壓痛

4、 反跳痛 腹肌抵抗，輸尿管結(jié)石服軟，無反跳痛。輸尿管結(jié)石 尿常規(guī)紅細(xì)胞多，后位闌尾炎累及輸尿管，尿紅細(xì)胞，量少。超聲KUB可以鑒別,,輸尿管腫瘤 輸尿管陰性結(jié)石與輸尿管腫瘤鑒別，輸尿管腫瘤已無痛性血尿多見。輸尿管腫瘤侵犯輸尿管外，腹部捫及腫塊。尿脫落細(xì)胞，找到瘤細(xì)胞。輸尿管結(jié)石多疼痛性血尿，鏡下血尿多見。膀胱鏡結(jié)石，輸尿管腫瘤輸尿管有噴血，結(jié)石少見。,,卵巢破裂 生育期年齡，突然下腹疼痛，月經(jīng)前發(fā)病，可有內(nèi)出血合并休克癥狀。下腹輕度觸痛

5、，腹膜刺激癥宮外孕 輸尿管妊娠破裂，突發(fā)下腹痛劇烈疼痛，有閉經(jīng)史和陰道不規(guī)則流血史，內(nèi)出血體征，后穹窿穿刺血性液體,治療計(jì)劃,治療原則 輸尿管結(jié)石非手術(shù)治療與手術(shù)治療 治療取決于輸尿管結(jié)石大小、部位和對腎臟損害情況,,術(shù)前準(zhǔn)備 出凝血時(shí)間 結(jié)石遠(yuǎn)端有無狹窄 結(jié)石是否合并感染，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前結(jié)石定位 腎功能不全患者糾正水鹽平衡,,非手術(shù)治療適應(yīng)癥：結(jié)石小于1cm，無尿路梗阻及感染，無明顯癥狀治療方法：大量飲水增加尿量排石 腎

6、絞痛選用阿托品，消炎痛，哌替啶鎮(zhèn)痛，口服中藥排石體外沖擊波碎石（ESWL）,,手術(shù)治療適應(yīng)癥：輸尿管結(jié)石大于1cm，表面粗糙呈多角形，引起輸尿管梗阻，腎積水、腎功能損害；保守治療三個(gè)月，結(jié)石位置不移動(dòng)；經(jīng)常發(fā)生腎絞痛,,輸尿管鏡下碎石取石術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：輸尿管中下段結(jié)石并發(fā)癥：1.出血 一般引流通暢，止血?jiǎng)?yīng)用可以緩解 2.輸尿管穿孔、撕脫：輸尿管穿孔，輸尿管內(nèi)支架通過穿孔部位，引流通暢，自行愈合，不能通過需要急診修補(bǔ)手術(shù) 3.感