對(duì)話式教育在提高艾滋病患者抗病毒治療依從性的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：驗(yàn)證弗萊雷對(duì)話式教育模式在艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(antiretroviral therapy，ART)依從性干預(yù)應(yīng)用可行性和適用性;探討對(duì)話式教育對(duì)改善艾滋病患者治療依從性、藥物知識(shí)及治療結(jié)局的效果。
　　 方法：本研究屬于臨床隨機(jī)對(duì)照研究，目標(biāo)人群為新接受ART或ART導(dǎo)入期服藥依從性低于90％的艾滋病患者。課題從2010年7月5日啟動(dòng)，到2012年2月20日結(jié)題，為期19個(gè)月，抽樣確定在長(zhǎng)沙及衡陽兩個(gè)治療點(diǎn)進(jìn)行，

2、共納入患者114例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各57例。對(duì)試驗(yàn)組給予為期6個(gè)月的家庭訪視干預(yù)，干預(yù)模式以弗萊雷對(duì)話式教育為理論基礎(chǔ)，結(jié)合Simoni北京依從性研究項(xiàng)目的概念框架和中國(guó)影響治療依從性的因素而形成。每次干預(yù)活動(dòng)由1名在艾滋病護(hù)理、教育和咨詢方面有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和1名艾滋病同伴宣傳員組織實(shí)施，干預(yù)頻率為前3個(gè)月每月兩次，后3個(gè)月每月1次，共9次。在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)兩組患者ART依從性及相關(guān)因素、治療結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析對(duì)話式教育干預(yù)模式

3、的效果。資料收集方法主要包括問卷法、實(shí)驗(yàn)室檢查、查閱醫(yī)療記錄。在基線研究和隨訪過程中，測(cè)量工具包括:一般信息問卷收集患者人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料;采用ART依從性問卷進(jìn)行依從性評(píng)價(jià);藥物知識(shí)問卷評(píng)價(jià)患者藥物知識(shí)水平;生存質(zhì)量選用艾滋病患者生存質(zhì)量量表MOS-HIV;血標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢查獲得患者病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞。
　　 結(jié)果：⑴課題納入患者114例，死亡5人，失訪6人，最后完成課題的人數(shù)103人。⑵干預(yù)后試驗(yàn)組平均依從性程

4、度高于對(duì)照組(98％ vs86％，P=0.001)。試驗(yàn)組時(shí)間依從性結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(z=2.336，P=0.020)。⑶服藥知識(shí)干預(yù)后試驗(yàn)組的藥物知識(shí)得分高于對(duì)照組(z=3.160，P=0.002)。藥物知識(shí)各條目x2檢驗(yàn)分析，干預(yù)后兩組患者“正確漏服藥對(duì)健康有影響”和“正確服藥可使身體健康狀況良好”兩個(gè)條目回答正確率有差異(X2=5.804，P=0.016和x2=4.124，P=0.042)。⑷采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組患者在MOS-

5、HIV健康感受、疼痛、情緒功能、精力、生活質(zhì)量5個(gè)維度和生理功能總分、心理功能總分及總分存在干預(yù)主效應(yīng)。干預(yù)和時(shí)間在社會(huì)功能和生活質(zhì)量?jī)蓚€(gè)維度上存在交互作用（F=4.395，P=0.039和F=4.797，P=0.031）。⑸實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)干預(yù)后兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)及病毒載量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=0.125，P=0.879，和z=0.621，P=0.535）。⑹采用Kaplan Meier分析干預(yù)對(duì)治療后生存時(shí)間和隨訪時(shí)間的影響。兩

6、組患者生存時(shí)間無差異，治療后對(duì)照組和試驗(yàn)組平均生存時(shí)間為18個(gè)月和19個(gè)月。兩組患者隨訪時(shí)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)，治療后對(duì)照組和試驗(yàn)組平均隨訪時(shí)間為16個(gè)月和19個(gè)月。
　　 結(jié)論：①弗萊雷的對(duì)話式教育模式有效可行，能提高艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療服藥時(shí)間和量的依從程度。②對(duì)話式教育能提高艾滋病患者藥物知識(shí)水平。③對(duì)話式教育可改善艾滋病患者生存質(zhì)量的健康感受、疼痛、情緒功能、精力、生活質(zhì)量5個(gè)維度和生理功能、心理功