PCI術(shù)前單次負(fù)荷量他汀對(duì)NSTE-ACS患者心肌保護(hù)作用及MACEs事件的影響.pdf

1、目的：觀察經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)前12h給予單次負(fù)荷量氟伐他汀80mg對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征(non-ST-segmentelevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)患者術(shù)后肌鈣蛋白(Troponin I，cTnI)、血脂及高敏C-反應(yīng)蛋白(High-sensitivity C-reactive protein，h

2、s-CRP)水平的影響;探討術(shù)前單次強(qiáng)化氟伐他汀對(duì)NSTE-ACS患者PCI術(shù)后心肌保護(hù)作用及（Major adverse cardiovascular events，MACEs）事件的影響。
　　 方法：選擇我院心內(nèi)科2011年2月-2012年2月?lián)衿谛蠵CI術(shù)的NSTE-ACS患者370例，其中60例因未完成術(shù)后cTnI、hs-CRP及血脂的檢測(cè)，16例未順利完成隨訪而排除，所以最后納入294例患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為強(qiáng)化組1

3、47例（術(shù)前12小時(shí)予以氟伐他汀80mg），其中不穩(wěn)定型心絞痛124例，非ST段抬高性心肌梗死23例;對(duì)照組147例（服用常規(guī)劑量氟伐他汀40mg），其中不穩(wěn)定型心絞痛119例，非ST段抬高性心肌梗死28例。所有患者均按照NSTE-ACS常規(guī)治療，NSTE-ACS常規(guī)治療包括低鹽低脂、阿司匹林、氫氯吡格雷、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、ACEI抑制劑等，且PCI術(shù)后所有患者均服用氟伐他汀40mg/晚。測(cè)定術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)cTnI、hs-C

4、RP、血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇）的變化，分析術(shù)前單次強(qiáng)化氟伐他汀治療對(duì)PCI術(shù)所致的心肌損傷及炎癥反應(yīng)的影響，并隨訪患者1年，觀察住院期間、出院后30天、6個(gè)月及1年的主要不良心血管事件的發(fā)生率及他汀的不良反應(yīng)情況。
　　 結(jié)果：⑴兩組患者在性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素以及PCI術(shù)史和病變血管數(shù)方面未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。⑵強(qiáng)化組PCI術(shù)后24小時(shí)cTnI水平為0.44±

5、0.24 ng/ml，術(shù)前為0.24±0.11ng/ml，術(shù)后較術(shù)前水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001);對(duì)照組PCI術(shù)后24小時(shí)cTnI水平為0.78±0.43ng/ml，術(shù)前為0.27±0.15ng/ml，術(shù)后較術(shù)前水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。與對(duì)照組相比，強(qiáng)化組術(shù)后cTnI升高幅度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。⑶強(qiáng)化組PCI術(shù)后24小時(shí)hs-CRP水平為5.86±3.75mg/l，術(shù)前為3.11

6、±1.51 mg/l，術(shù)后較術(shù)前水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.001);對(duì)照組術(shù)后24小時(shí)hs-CRP水平為9.32±5.10mg/l，術(shù)前為3.03±1.60mg/l，術(shù)后較術(shù)前水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.001);與對(duì)照組相比，強(qiáng)化組術(shù)后hs-CRP升高幅度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。⑷術(shù)前兩組患者血脂比較未見(jiàn)明顯差異(p＞0.05);術(shù)后24h兩組患者血脂比較未見(jiàn)明顯差異(p＞0.05);兩組患者術(shù)后血脂

7、分別與術(shù)前血脂比較未見(jiàn)明顯差異(p＞0.05)。⑸隨訪患者出院后30天，強(qiáng)化組較對(duì)照組MACEs事件發(fā)生率降低，存有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);但兩組在住院期間、6個(gè)月及一年隨訪期間MACEs事件的發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異(p＞0.05)。⑹隨訪兩組患者在出院后30d和1年他汀的不良反應(yīng)，兩組比較未見(jiàn)明顯差異(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：①NSTE-ACS患者PCI術(shù)后可以引起心肌損傷標(biāo)志物cTnI水平升高，提示PCI術(shù)可能引起心肌

8、損傷;而PCI術(shù)前單次應(yīng)用氟伐他汀80mg，術(shù)后cTnI水平與對(duì)照組相比升高幅度較低，提示強(qiáng)化他汀治療可能有效降低PCI致心肌損傷作用，具有一定的心肌保護(hù)作用。②NSTE-ACS患者PCI術(shù)后可以引起hs-CRP水平升高，提示PCI術(shù)可能引起炎癥反應(yīng);而PCI術(shù)前單次應(yīng)用氟伐他汀80mg，術(shù)后hs-CRP水平與對(duì)照組相比升高幅度較低，提示強(qiáng)化他汀治療可能有效抑制PCI引起的炎癥反應(yīng)的程度，具有抗炎作用。③強(qiáng)化組PCI術(shù)后24小時(shí)TC、T