術(shù)前應(yīng)用不同種類他汀負(fù)荷對老年患者PCI圍術(shù)期療效的對比.pdf

1、目的:觀察分析經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)術(shù)前應(yīng)用不同種類的負(fù)荷量他汀類藥物對老年非ST段抬高性急性冠脈綜合征(NSTEACS)患者的療效是否存在差別及安全性對比，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。
　　方法:將2014年2月至2016年6月連續(xù)213例就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為NSTEACS并行PCI術(shù)的老年患者（≥60歲）隨機(jī)分為4組，分別為阿托伐他汀常規(guī)劑量組（A組，55例），該組在PCI術(shù)前予以阿托伐他汀20mg臨時口

2、服一次，手術(shù)后20mg/天持續(xù)口服;阿托伐他汀負(fù)荷劑量組（B組，51例），該組PCI術(shù)前予以阿托伐他汀80mg臨時口服一次，手術(shù)后20mg/天持續(xù)口服，瑞舒伐他汀常規(guī)劑量組（C組，53例），該組PCI術(shù)前予以瑞舒伐他汀10mg臨時口服一次，手術(shù)后10mg/天持續(xù)口服;瑞舒伐他汀負(fù)荷劑量組（D組，54例），該組PCI術(shù)前予以瑞舒伐他汀20mg臨時口服一次，手術(shù)后10mg/天持續(xù)口服。觀察比較4組患者在PCI術(shù)前及術(shù)后的血清肌鈣蛋白Ⅰ(cT

3、NⅠ)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清肌酐(sCr)、血清肌酐清除率(eGFR)等指標(biāo)的變化，及藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后1個月、6個月主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生率。
　　結(jié)果:1、4組患者術(shù)前臨床基本情況包括平均年齡、性別比例、高血壓病史、吸煙史等方面對比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);4組患者術(shù)前血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTNⅠ)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清肌酐(sCr)、血

4、清肌酐清除率(eGFR)、血脂等血漿觀測指標(biāo)水平相比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);4組患者在介入治療包括病變血管分布、多支病變的干預(yù)、支架的數(shù)量等方面相比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);2、術(shù)前4組心肌損傷指標(biāo)(cTNⅠ、CK-MB)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)后4組上述指標(biāo)較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中阿托伐他汀負(fù)荷組、瑞舒伐他汀負(fù)荷組PCI圍術(shù)期心肌損傷指標(biāo)升高幅度明顯低于兩種他汀常規(guī)劑量組(P

5、＜0.05)，而這其中瑞舒伐他汀負(fù)荷組最低(P＜0.05);3、術(shù)前4組sCr、eGFR對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，PCI術(shù)前均予以水化，術(shù)中4組應(yīng)用造影劑量無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)后4組sCr對比術(shù)前明顯升高(P＜0.05)，eGFR明顯下降(P＜0.05)，負(fù)荷劑量組比常規(guī)劑量組術(shù)后變化幅度小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中阿托伐他汀負(fù)荷組比瑞舒伐他汀負(fù)荷組這種變化更小(P＜0.05)。術(shù)后CIN發(fā)生率(21.

6、8％vs.19.6％vs.3.8％vs.5.6％，p=0.006)，負(fù)荷劑量組明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05);4、術(shù)后4組均未發(fā)生肌痛、橫紋肌溶解、過敏反應(yīng)等副作用，只有阿托伐他汀負(fù)荷劑量組有1例患者出現(xiàn)ALT升高＞3倍，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);5、觀測4組患者術(shù)后1個月、6個月主要心臟不良事件發(fā)生率，其中術(shù)后1個月(5.5％vs.2.0％vs.1.9％vs.0％，p=0.296)，而術(shù)后6個月為(25.5％vs.5.9％

7、vs.18.9％vs.5.6％，p=0.005)，負(fù)荷劑量組明顯低于常規(guī)劑量組，但阿托伐他汀負(fù)荷組與瑞舒伐他汀負(fù)荷組間無明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1、老年NSTEACS患者，PCI圍術(shù)期短期應(yīng)用阿托伐他汀組80 mg、瑞舒伐他汀20 mg治療比常規(guī)劑量組對圍術(shù)期心肌保護(hù)作用更好，其中瑞舒伐他汀負(fù)荷組更能減少PCI對心肌損傷;2、與常規(guī)劑量組相比，負(fù)荷劑量組能更好的保護(hù)PCI圍術(shù)期患者的腎功能，其中阿托伐他汀負(fù)荷組sCr