高齡老年人應(yīng)用不同種類抗血小板藥物的系列對(duì)比研究.pdf

1、背景：老年人尤其是高齡老年是缺血性心腦血管病的高發(fā)人群,目前大量的循證醫(yī)學(xué)研究顯示,在老年人中合理應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低心臟事件發(fā)生率,因此抗血小板藥物已經(jīng)成為心腦血管疾病防治中不可缺少和替代的基石。在冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中,阿司匹林和氯吡格雷是使用最為廣泛的兩種抗血小板藥物,在一般人群中,目前已有許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明使用阿司匹林及氯吡格雷的必要性、合理應(yīng)用劑量及不良反應(yīng)等,但是對(duì)于高齡老年人的抗血小板治療,相關(guān)的臨床循證醫(yī)學(xué)證

2、據(jù)尚不太多。而高齡老年人由于其特殊的生理代謝狀態(tài),更容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或難以達(dá)到預(yù)期的藥物療效,所以為該人群選擇一種安全有效的抗血小板治療方案就顯得非常重要。
　　 目的：對(duì)比研究高齡老年冠心病患者應(yīng)用不同種類抗血小板藥物的療效、不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用,探索適合該人群的最佳抗血小板藥物治療方案及減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能措施,為臨床合理用藥提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　 方法：263例75歲以上高齡老年冠心病患者,排除血

3、液系統(tǒng)疾病、肝功能異常、活動(dòng)性消化道潰瘍患者,兩周內(nèi)無(wú)急性創(chuàng)傷及出血史、既往無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏史。受試者被隨機(jī)分為拜阿司匹林組(拜阿司匹林100mg/d)、拜阿司匹林+胃黏膜保護(hù)劑組(拜阿司匹林100mg/d+麥滋林0.67g/d)、波立維組(波立維75mg/d)、泰嘉組(泰嘉50mg/d)、拜阿司匹林+波立維組(拜阿司匹林100mg/d+波立維75mg/d)、波立維+質(zhì)子泵抑制劑組以及對(duì)照組(復(fù)方丹參滴丸270mg3/d)。實(shí)驗(yàn)用藥時(shí)

4、間為16周以上,實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)開(kāi)始2周后受試者抽靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、花生四烯酸及ADP作為誘導(dǎo)劑的血小板聚集率(PAG)檢測(cè)、凝血五項(xiàng)檢查等指標(biāo),實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后16周行電子纖維胃鏡檢查了解胃粘膜損傷情況。
　　 結(jié)果：①各實(shí)驗(yàn)組間年齡、性別分布、基礎(chǔ)疾病等基線情況具有可比性。②與對(duì)照組相比,各觀察組所有種類抗血小板藥物對(duì)血小板聚集均有確切抑制作用(P<0.05)。③抗血小板效果分析顯示,拜阿司匹林+波立維聯(lián)合治療組優(yōu)于其余各組,

5、但是和單用阿司匹林組或單用波立維組比較無(wú)顯著性差異。④與對(duì)照組及阿司匹林+胃黏膜保護(hù)劑組相比,阿司匹林組胃黏膜損傷的發(fā)生率有增高趨勢(shì),但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組之間無(wú)顯著性差異。⑤波立維+質(zhì)子泵抑制劑組的血小板抑制作用與單用波立維組比較無(wú)顯著性差異。⑥所有觀察組治療前后,凝血五項(xiàng)及血常規(guī)均無(wú)顯著性差異。⑦所有患者均未出現(xiàn)血小板明顯減少的現(xiàn)象。
　　 結(jié)論：①在高齡老年人群中,單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷或者二者聯(lián)合應(yīng)用均有確切的抗血小板聚集

6、作用,且在該人群中使用是安全有效的。②阿司匹林與波立維聯(lián)合用藥可以從不同途徑全面抑制血小板聚集功能,但不良反應(yīng)并不比單用阿司匹林增加。③50mg泰嘉和75mg波立維可以取得相似的抗血小板療效,安全性良好。④在高齡老年人群中,阿司匹林聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑是否能減少胃黏膜損傷有待進(jìn)一步研究,同樣,波立維+質(zhì)子泵抑制劑組安全性是否好于泰嘉組或波立維組也有待于進(jìn)一步的觀察。⑤質(zhì)子泵抑制劑并不減弱波立維的抗血小板療效。⑥阿司匹林及氯吡格雷對(duì)老年患者血