飛秒激光微小切口角膜基質(zhì)透鏡摘除術(shù)治療近視及散光的臨床研究.pdf

1、[目的]研究飛秒激光微小切口角膜基質(zhì)透鏡摘除術(shù)(SMILE)治療近視及散光的臨床療效。比較SMILE與飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(FS-LASIK)，前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)(SBK)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)術(shù)后的視覺質(zhì)量、干眼和生物力學(xué)穩(wěn)定性。
　　[方法]前瞻性臨床對照研究。選取于我院行SMILE術(shù)的近視患者43例(81只眼)，F(xiàn)S-LASIK術(shù)49例(97只眼)，SBK術(shù)44例（82只眼）和LASI

2、K術(shù)40例（78只眼）。比較四組術(shù)前及術(shù)后1月、3月、6月的視力、屈光度、高階像差、對比敏感度、淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ長度（SchirmerⅠ）、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、McMonnies問卷評分和的變化。分析術(shù)前及術(shù)后1月、6月非接觸式眼壓計(jì)(NCT)測眼壓(IOP)變化率與A超測角膜厚度(CCT)變化率的相關(guān)性并予以回歸。比較四組對術(shù)眼角膜硬度的改變程度。采用配對樣本t檢驗(yàn)，單向方差分析，非參數(shù)檢驗(yàn)，相關(guān)分析，直線回歸，一般線性模型的協(xié)方差

3、分析。
　　[結(jié)果]在6個(gè)月的隨訪期內(nèi)，SMILE組的87.7％眼屈光度在±0.5D范圍內(nèi)，98.8％眼在±1.0D范圍內(nèi);FS-LASIK，SBK和LASIK組相應(yīng)的數(shù)據(jù)與SMILE組之間無顯著性差異。四組在手術(shù)前后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的等效球鏡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。四組術(shù)后UCVA和BCVA達(dá)到20/20及以上的或達(dá)到20/25及以上在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的分布均無顯著差異。術(shù)后6月時(shí)，除每組各2眼丟失了1行BCVA外，其余眼均達(dá)到或優(yōu)于術(shù)前的BCV

4、A。SMILE組術(shù)后1月、3月和6月的HOAs，SA和CA與術(shù)前相應(yīng)值相比均有顯著增加（P＜0.05）;其余三組有相同趨勢。在術(shù)后1月、3月和6月，SMILE組的HOAs和SA值較小，具有顯著差異(P＜0.05)。而術(shù)后CA的增加各組之間沒有顯著差異。SMILE組術(shù)后的無眩光CS和眩光CS較術(shù)前有降低。與術(shù)前相比，SMILE組術(shù)后1月的無眩光CS在6.3、4.0、2.5視角均較術(shù)前顯著降低(P＜0.05)，術(shù)后1月的眩光CS在1.6視角

5、均較術(shù)前顯著降低(P＜0.05);術(shù)后3月及6月逐步恢復(fù)術(shù)前水平。各組之間，術(shù)前和術(shù)后的無眩光CS和眩光CS在各空間頻率下均無顯著性差異。SMILE組術(shù)前的SchirmerⅠ長度為17.49±7.48mm;在術(shù)后1月時(shí)較術(shù)前水平下降，在術(shù)后3月及6月有恢復(fù)術(shù)前水平趨勢。LASIK組在術(shù)后3月和6月的SchirmerⅠ長度較SMILE、FS-LASIK與SBK組短，且差異有顯著意義（P＜0.05）。SMILE組術(shù)前BUT為10.35±3.

6、28s，術(shù)后1月和3月的BUT在較術(shù)前顯著下降，至術(shù)后6月有恢復(fù)術(shù)前水平趨勢。其余三組術(shù)后BUT的下降趨勢與SMILE組相同。在術(shù)后1月時(shí)，SMILE組BUT下降的幅度較LASIK組顯著少（P＜0.05），而在其他組別以及其他術(shù)后隨訪的時(shí)間點(diǎn)都無顯著差異。術(shù)后1月，四組的McMonnies問卷評分均較術(shù)前顯著增高（P＜0.05）。術(shù)后3月，SMILE組與SBK組恢復(fù)術(shù)前水平。至術(shù)后6月，F(xiàn)S-LASIK組McMonnies問卷評分恢復(fù)術(shù)

7、前水平，而LASIK組恢復(fù)趨勢不明顯。在術(shù)后6月，LASIK組的McMonnies問卷評分較SMILE、FS-LASIK和SBK組明顯高（P＜0.05）。四組在術(shù)后IOP值和CCT值均降低，相關(guān)性分析均顯示密切相關(guān)（P＜0.05），隨著CCT改變率的增加IOP改變率也隨之增加。術(shù)后IOP改變率與CCT改變率做直線回歸，得直線回歸方程:IOP改變率=c+k*CCT改變率。術(shù)后6月時(shí)，四條回歸直線之間進(jìn)行比較，檢驗(yàn)總體斜率之間沒有顯著性差異