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文檔簡介
1、目的:通過對(duì)50例患者的56次肝動(dòng)脈MSCTA和DSA的自身對(duì)照分析研究,分析MSCTA在顯示肝動(dòng)脈血管解剖、肝臟腫瘤供血?jiǎng)用}的敏感性和特異性,探討MSCTA在肝臟移植術(shù)、肝臟外科手術(shù)、肝臟腫瘤介入術(shù)等方面的作用。以明確肝動(dòng)脈MSCTA的可行性、可靠性及MSCTA在臨床應(yīng)用上能否部分取代DSA。 方法:1、選取2004年8月到2006年4月在上海市第五人民醫(yī)院行腹部介入治療的50例患者分別行56次MSCTA和DSA檢查。
2、 2、MSCTA檢查方法:患者空腹6小時(shí),檢查前30分鐘及1分鐘分別口腹600ml、300ml溫水,仰臥,先行上腹部CT平掃,后于肘前靜脈團(tuán)注造影劑后23s、50s、180s分別行動(dòng)脈期、門靜脈、實(shí)質(zhì)期掃描。掃描完成后橫斷位圖像傳至GE ADW4.2圖像工作站,選取肝動(dòng)脈期橫斷位圖像用MPR、VR、MIP技術(shù)行肝動(dòng)脈血管重建。 3、 DSA檢查方法:采用seldinger技術(shù),用造影導(dǎo)管分別行腹主動(dòng)脈(AA)、腹腔動(dòng)脈(CA)、
3、腸系膜上動(dòng)脈(SMA)、肝動(dòng)脈(HA)血管造影。 4、對(duì)比兩種方法的肝動(dòng)脈血管圖像,分析各自顯示肝動(dòng)脈解剖細(xì)節(jié),肝臟腫瘤血供、染色、腫瘤血管、動(dòng)脈靜脈分流等方面的能力及兩者間差異。 結(jié)果:1、兩種方法對(duì)CA、HA解剖分型判斷的一致性為100%,對(duì)照DSA,MSCTA顯示CA、HA解剖分型的敏感性和特異性為100%。 2、 DSA顯示肝動(dòng)脈分級(jí)均大于3級(jí),MSCTA顯示的肝動(dòng)脈分級(jí)為1級(jí)的2例,2級(jí)7例,其余均大于
4、三級(jí),得分分別為4.4444±0.66351和3.1296±0.84778,得分有顯著差異(t=9.603,p=0.00)。MSCTA顯示MHA的敏感性為94%,特異性為100%。 3、 MSCTA在判斷肝臟腫瘤是否存在動(dòng)脈血供的敏感性為94.87%,特異性為100%,兩種方法對(duì)此判斷具有高度一致性(Kappa值為0.897). 4、 MSCTA顯示了肝臟腫瘤的8條變異血供和12條寄生血供,2條起源于網(wǎng)膜動(dòng)脈的寄生血供未
5、能顯示。 5、 MSCTA顯示的富血供腫瘤供血?jiǎng)用}形態(tài)的改變和DSA完全一致。 6、 MSCTA對(duì)腫瘤動(dòng)脈期染色判斷的敏感性為95%,對(duì)腫瘤血管顯示的敏感性為93.33%。在中央型、混合型HAPVS和重度HAHVS的顯示上兩種方法完全一致,但MSCTA較DSA分別多顯示2例周圍型HAPVS和輕度HAHVS。 結(jié)論:1、肝動(dòng)脈16層MSCTA能安全、經(jīng)濟(jì)、方便、準(zhǔn)確的顯示肝動(dòng)脈血管解剖,對(duì)CA及HA解剖及變異的顯示
6、和DSA間有很高的一致性。應(yīng)用合適的技術(shù)參數(shù)能顯示絕大部分病例三級(jí)以上的肝內(nèi)動(dòng)脈分支。 2、肝動(dòng)脈16層MSCTA在肝移植供體和受體的肝動(dòng)脈血管評(píng)價(jià),肝臟外科手術(shù)術(shù)前肝動(dòng)脈評(píng)估,肝臟腫瘤的動(dòng)脈介入治療術(shù)前合適的手術(shù)方案的制定、合適導(dǎo)管的選擇,介入術(shù)后動(dòng)脈血管的損傷情況及腫瘤的TACE手術(shù)效果的評(píng)判等臨床應(yīng)用方面能基本取代DSA檢查。 3、MSCTA能提供較DSA更為直觀的三維解剖圖像,但在顯示肝動(dòng)脈血管細(xì)節(jié)方面尚有所欠缺
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