齒槽外科手術(shù)輔助正畸快速牙移動(dòng)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、正畸治療一般要持續(xù)1～2年，拔牙病例的矯治時(shí)間更長(zhǎng)，這已經(jīng)成為許多錯(cuò)<牙合>形患者難以接受正畸治療的主要原因之一。此外，矯治時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生齲病、牙周病的機(jī)率也越大，并且患者合作的可能性也會(huì)降低?？梢?，療程過長(zhǎng)已經(jīng)成為阻礙正畸治療繼續(xù)推廣的一個(gè)瓶頸，因此加速『F畸牙齒移動(dòng)、縮短療程是長(zhǎng)期以來眾多學(xué)者潛心研究的課題。自七十年代以來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試了許多方法致力于提高正畸牙齒移動(dòng)速度，但各種方法的矯治療效、安全性等問題仍存在較多的爭(zhēng)議。

2、 本實(shí)驗(yàn)以犬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)，以雙根的第三前磨牙為支抗，用鎳鈦螺旋彈簧施加正畸力(100g)遠(yuǎn)中移動(dòng)單根的第一前磨牙。實(shí)驗(yàn)側(cè)拔除第二前磨牙并輔加齒槽外科手術(shù)去除移動(dòng)牙遠(yuǎn)中的部分牙槽間隔，對(duì)照側(cè)僅拔牙，不施行齒槽外科手術(shù)。在成功的建立了犬齒槽外科手術(shù)輔助正畸快速牙移動(dòng)的動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上，通過形態(tài)學(xué)、組織學(xué)、掃描電鏡、免疫組織化學(xué)等技術(shù)觀察牙齒移動(dòng)速度及規(guī)律、牙周組織的組織學(xué)改建、牙根表面吸收情況、牙周及牙髓組織中骨鈣素(O

3、C)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的表達(dá)變化，研究該方法是否能加快牙移動(dòng)速度，是否可能對(duì)牙髓、牙根及牙周組織造成不可逆的損傷。探討其加快牙移動(dòng)速度的機(jī)制，試圖探索一種安全、易行、有效、的正畸快速牙移動(dòng)方法，為臨床治療提供依據(jù)。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 1．應(yīng)用正畸力并輔以齒槽外科手術(shù)的方法可以加快正畸牙移動(dòng)速度。牙齒移動(dòng)速度提高近一倍。手術(shù)輔助牙移動(dòng)規(guī)律與傳統(tǒng)正畸牙移動(dòng)規(guī)律 基本一致，但是牙移動(dòng)速度明顯提高。表現(xiàn)為初始位移大，停滯

4、期短，快速牙移動(dòng)期長(zhǎng)的特征。 2．組織學(xué)觀察，手術(shù)去除骨阻力后，移動(dòng)牙壓力側(cè)透明樣變范圍小、數(shù)量少，直接性破骨出現(xiàn)早，破骨活躍且廣泛；張力側(cè)細(xì)胞增殖豐富，成骨活躍，新生骨量大。實(shí)驗(yàn)側(cè)移動(dòng)牙先于對(duì)照側(cè)進(jìn)入骨密度較低的拔牙創(chuàng)。 3．犬常規(guī)牙移動(dòng)時(shí)，加力后壓力側(cè)及張力側(cè)牙周膜內(nèi)骨鈣素表達(dá)均增強(qiáng)，至第4周達(dá)高峰，撤力后4周恢復(fù)至正常偏高水平。 4．齒槽外科手術(shù)輔助牙移動(dòng)時(shí)，加力后壓力側(cè)牙周膜內(nèi)骨鈣素表達(dá)增強(qiáng)，至第2周達(dá)高

5、峰，并保持高水平至第4周，表達(dá)強(qiáng)度高于對(duì)照側(cè)，撤力后4周恢復(fù)至正常偏高水平。張力側(cè)牙周膜內(nèi)骨鈣素表達(dá)規(guī)律與 對(duì)照側(cè)一致，但表達(dá)強(qiáng)度高于對(duì)照組。 5．掃描電鏡觀察，加力后，實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)移動(dòng)牙牙根表面均出現(xiàn)吸收陷窩，隨加力時(shí)間的延長(zhǎng)，吸收陷窩的數(shù)量與面積增加。撤力4周后，牙根表面有不同程度的修復(fù)。二者之間無(wú)明顯差異。 6．犬常規(guī)牙移動(dòng)及齒槽外科手術(shù)輔助牙移動(dòng)時(shí)，牙髓及牙周組織中CGRP的表達(dá)在加力后1周開始增加，2周達(dá)高

6、峰，其后開始下降，撤力后4周回落至基本正常水平。二者表達(dá)水平及部位無(wú)明顯差異。 綜上所述，本研究得出以下結(jié)論：應(yīng)用正畸力并輔以齒槽外科手術(shù)加快牙移動(dòng)的方法①加快了正畸牙移動(dòng)的速度，對(duì)牙移動(dòng)規(guī)律無(wú)明顯影響：②減少了移動(dòng)牙壓力側(cè)牙周膜透明樣變的形成，增加了牙周組織細(xì)胞的數(shù)量和(或)活性，加快局部骨改建速度；③不加重牙根吸收及牙髓、牙周組織中CGRP所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和疼痛反應(yīng)。 以上結(jié)論提示本研究所采用的加快牙移動(dòng)的方法，加快