CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶用于大頸椎間盤突出癥臨床研究.pdf

1、目的:探討經(jīng)頸前外側(cè)入路行頸椎間盤穿刺，根據(jù)造影劑分布調(diào)整針尖位置，靶位注射高濃度低容量膠原酶注射液的方法用于治療巨大型頸椎間盤突出癥的臨床療效及安全性。為臨床治療巨大頸椎間盤突出癥提供新的治療方法。
　　方法:收集CT掃描頸椎間盤突出矢狀徑大于同節(jié)段椎管矢狀徑二分之一的巨大型頸椎間盤突出癥，有典型頸椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)，且排除頸椎間盤膠原酶化學(xué)溶解術(shù)禁忌癥患者納入研究對象。根據(jù)患者主觀意愿分為兩組，膠原酶+神經(jīng)阻滯治療組（A組）

2、和神經(jīng)阻滯組（B組）。A組30例，采用CT定位下經(jīng)頸前外側(cè)入路穿刺至頸椎間盤內(nèi)，注射造影劑0.1ml，根據(jù)造影劑分布調(diào)節(jié)針尖位置滿意后，間斷分次推注入0.2～0.3ml膠原酶溶液（含300u膠原酶）。術(shù)后第二天采用頸椎硬膜外神經(jīng)阻滯治療，取C7-T1為穿刺點，行頸椎硬膜外腔穿刺置管術(shù)，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管分次注入2％利多卡因3ml、地塞米松10mg、維生素B1100mg、維生素B121000μg加生理鹽水共12ml，每周做一次，一共做四次。B組

3、27例，單純行頸椎硬膜外神經(jīng)阻滯治療。記錄兩組患者治療后3天、7天、1月及半年的VAS評分;改良Macnab法評定兩組患者治療后1周、1月、半年的綜合療效;比較A組術(shù)前及術(shù)后1周突出物平均CT值變化;隨訪術(shù)后半年復(fù)查CT計算突出物指數(shù)變化;觀察兩組患者治療中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　結(jié)果:1、兩組患者的年齡、性別及病程比較無顯著性差異(P＞0.05);2、VAS評分:組內(nèi)比較:A組:術(shù)后3天VAS評分較術(shù)前顯著降低(P＜0.

4、05);術(shù)后1周、1月及6月的VAS評分較術(shù)前顯著減低(P＜0.01)，B組治療后3天、1周及1月的VAS評分較治療前顯著降低（P＜0.01）;治療后半年VAS評分為與術(shù)前顯著降低（P＜0.05）。組間比較:術(shù)后3天及1周兩組VAS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A、B兩組疼痛緩解程度一致;術(shù)后1月兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組疼痛緩解較B組明顯;術(shù)后半年兩組VAS比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，A組疼痛緩解程

5、度明顯優(yōu)于B組。3、術(shù)后Macnab改良法評定療效:術(shù)后1周、術(shù)后1月比較A、B兩組有效率，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后半年比較A、B兩組有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），A組較B組明顯有效。術(shù)后1周比較A、B兩組優(yōu)良率，B組優(yōu)良率優(yōu)于A組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）;術(shù)后1月比較A、B兩組優(yōu)良率，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;術(shù)后半年比較A、B兩組優(yōu)良率，A組優(yōu)良率優(yōu)于B組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。4、A組術(shù)后影

6、像學(xué)改變:術(shù)后半年，有18例患者復(fù)查頸椎CT，突出縮小優(yōu)良率為94.4％。5、不良反應(yīng):A、B兩組均無誤入蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓損傷病例，遠(yuǎn)期隨訪也無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。
　　結(jié)論:1、在CT定位下，經(jīng)頸前外側(cè)入路穿刺進(jìn)入椎間盤內(nèi)，通過造影劑分布調(diào)整針尖至最佳位置，靶位注入少容量高濃度膠原酶的方法學(xué)用于治療巨大頸椎間盤突出癥是可行的。2、VAS評分及改良Macnab評估綜合療效結(jié)果顯示:盤內(nèi)注射膠原酶聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療方法用于治療巨大頸