血清尿酸水平與高血壓腦出血的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　尿酸作為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，以往作為嘌呤代謝紊亂所致的疾病僅重視痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石沉積和腎尿酸結(jié)石形成的診斷和治療，而近年來諸多學者發(fā)現(xiàn)它與肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病及冠心病共同出現(xiàn)，尿酸與心腦血管疾病的相關(guān)性才越來越受到關(guān)注。自上世紀90年代以來，有多項流行病學研究報道稱高血清尿酸水平與卒中、冠心病等心腦血管疾病存在關(guān)聯(lián)。就目前有關(guān)于尿酸與腦卒中的研究方面，主要傾向于缺血性腦卒中與尿酸水平關(guān)系的研究，而腦出血與

2、尿酸水平的相關(guān)性研究較少，且高尿酸水平是腦卒中的獨立危險因素抑或保護因素，目前也仍未有統(tǒng)一。高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）作為神經(jīng)外科常見疾病，是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一,在我國占全部腦卒中原因的10-15％，占所有腦出血原因的60%。HICH發(fā)病急,病情重，急性期死亡率高達30%～40%，病殘率也高，有研究顯示不低于30%患者終身遺留神經(jīng)功能障礙。那么，血尿酸水平是

3、否對腦出血的進程存在影響，又是存在怎樣的影響呢？本文旨在通過探討高血壓性腦出血患者血清尿酸水平變化及其與腦出血的發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)性，為臨床腦出血患者的提供早期預(yù)后評估的可靠依據(jù)，從而早期預(yù)防，以提高有效治療率、降低致殘率。
　　方法：
　　本研究通過觀察2012年1月到2014年12月神經(jīng)外科住院治療的82例高血壓腦出血保守治療的患者。其中男性43例，女性39例，平均年齡60.01±12.68歲。收集病人入院后的臨床資料：包

4、括危險因素和美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）標準評分，血腫體積，生化全項、血糖、白細胞等指標；并收集患者入院當天、第3d、第7d及第14d的尿酸水平；并與82例高血壓患者的尿酸水平作對照；于患病30d時隨訪患者，評定 NIHSS評分以評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。以出院時NIHSS評分（NIHSS2）與入院基線狀態(tài) NIHSS評分（NIHSS1）下降的

5、百分比作為指標，即（NIHSS1評分-NIHSS2評分）/NIHSS1評分，所得百分比<50%者判斷為預(yù)后不良；≥50%者評為預(yù)后良好。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，不符合者采用非參數(shù)檢驗，三組或以上之間的兩兩比較使用單因素方差分析，二分類變量行χ2檢驗，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，多因素分析采用logistic回歸。
　　結(jié)果：
　　1高血壓腦出血的危險因素：本研究在經(jīng)

6、單因素分析后，排除了兩組間在性別、年齡、糖尿病史、吸煙史、飲酒史等上的差異，發(fā)現(xiàn)入院尿酸水平、第3d尿酸水平，低密度脂蛋白（LDL）、膽固醇（CHOL）等是高血壓腦出血的危險因素。
　　2血清尿酸水平變化：82例患者血清尿酸水平在入院時開始升高（377.23±93.03 umol/L），第3d達最高峰（451.85±137.51umol/L），在第7d水平有所降低（379.60±120.28 umol/L），14d時達最低（333

7、.21±79.40 umol/L），且實驗組組內(nèi)各時間點之間的兩兩比較，除入院與第3d之間無顯著差異外，其余比較差異均有統(tǒng)計學意義。
　　3血清尿酸水平與高血壓腦出血的關(guān)系：腦出血組各觀察點血清尿酸水平與高血壓對照組尿酸水平（347.02±75.87 umol/L）比較，發(fā)現(xiàn)第7d及第14d尿酸水平與對照組無顯著性差異（P值分別為0.112，0.150），其余均有顯著性差異（P值分別為0.024，0.000）。將各影響因素納入lo

8、gistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)入院尿酸水平是高血壓腦出血的發(fā)病的獨立危險因素（P=0.007；OR=1.01；95%CI=1.003-1.018）.
　　4臨床預(yù)后：在發(fā)病30天后隨訪82例患者進行NIHSS評分，根據(jù)評分減少率評估患者預(yù)后，82例患者入組預(yù)后良好組43例，預(yù)后不良組39例,其中死亡3例，死亡原因2例為中樞性呼吸循環(huán)衰竭，1例為多臟器功能衰竭。
　　5影響腦出血預(yù)后的危險因素：本研究選擇基底節(jié)出血(包括左右基底

9、節(jié))患者為研究對象，經(jīng)單因素分析，在排除年齡、性別及出血部位對腦出血預(yù)后的影響后，白細胞數(shù)、出血量，入院時、第3d、第7d及第14d尿酸水平、NIHSS1及NIHSS2評分、肌酐等是影響腦出血預(yù)后的危險因素。
　　6血清尿酸水平與預(yù)后關(guān)系：預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的血清尿酸水平比較，預(yù)后良好組入院、3d、7d、14d血清尿酸分別為：348.47±63.58 umol/L，418.02±117.36 umol/L，339.56±89.

10、23 umol/L，314.40±59.61 umol/L；預(yù)后不良組：408.95±109.59umol/L，533.85±113.82 umol/L，418.28±133.65 umol/L，353.95±93.11 umol/L，經(jīng)統(tǒng)計學處理后，各個觀察點均有顯著統(tǒng)計學差異（P值分別為0.004，0.000，0.003，0.045）。將影響腦出血預(yù)后的危險因素納入 logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)第3天尿酸水平是影響腦出血預(yù)后的獨立危

11、險因素。且經(jīng)過Spearman秩相關(guān)系數(shù)的假設(shè)檢驗分析，NIHSS評分減少率與各個時間點尿酸水平均呈負相關(guān)，即尿酸水平越高，減少率越低，轉(zhuǎn)歸為預(yù)后不良的機率越大。
　　7此外，第3d尿酸與出血量及入院NIHSS（NIHSS1）評分具有良好的相關(guān)性。第3天血清尿酸水平與出血量（rs=0.387，P<0.01）及NIHSS1(rs=0.377，P<0.01)呈正相關(guān)。也就是說，出血量越大，血清尿酸水平越高；血清尿酸水平越高，神經(jīng)功能缺

12、損越嚴重。
　　結(jié)論：
　　1腦出血患者預(yù)后與白細胞數(shù)、出血量，NIHSS1、NIHSS2、入院尿酸、第3d尿酸、第7d及第14d尿酸水平、肌酐等多因素有關(guān)。
　　2腦出血后血清尿酸水平變化規(guī)律為：第3d達最高峰，在第7d水平有所降低與入院時無顯著性差異，14d時達最低。
　　3高血壓腦出血的發(fā)病與入院、第3d尿酸水平，低密度脂蛋白（LDL）、膽固醇（CHOL）等因素有關(guān)，入院尿酸水平是腦出血的獨立危險因素。