肺切除術(shù)中容量管理策略的研究.pdf

1、目的： 1. 通過觀察不同容量治療方法對老年肺癌手術(shù)患者血流動力學(xué)和血管外肺水的影響，以探討老年肺切除手術(shù)理想的容量管理方法。 2. 對行肺葉切除術(shù)豬實(shí)施不同的容量管理策略，觀察其血流動力學(xué)、血管外肺水、氧合功能、細(xì)胞因子及腸粘膜屏障功能的變化，對幾種容量治療方案進(jìn)行評價(jià)，以期對臨床容量管理提出指導(dǎo)。 方法： 1. 選擇擇期開胸行肺葉切除手術(shù)的老年肺癌患者20例，隨機(jī)分為2組：容量限制組（S組，n=10）

2、與擴(kuò)容組（L組，n=10）。S組術(shù)中持續(xù)靜脈輸注5ml·kg-1·h-1乳酸鈉林格氏液，L組在麻醉開始后半小時(shí)內(nèi)輸入10ml·kg-1乳酸林格氏液及10ml·kg-1萬汶，以后按基礎(chǔ)需要量+禁食喪失量+術(shù)中丟失和第三間隙損失量補(bǔ)液。兩組術(shù)中出血量由萬汶按1：1補(bǔ)償。記錄圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)、胸腔內(nèi)血容量（ITBV）及胸內(nèi)血管外肺水（EVLW）。 2. 選擇成年貴州小型香豬19只，隨機(jī)分為3組：S組（容量限制組，n=7

3、），M組（正常容量組，n=6）及L組（大容量組，n=6），行右肺尖葉及副葉切除術(shù)。在氣管切開、動靜脈置管后穩(wěn)定10分鐘（T1）、單肺通氣1小時(shí)（T2）、單肺通氣2小時(shí)（T3）、單肺通氣3小時(shí)（T4）及恢復(fù)雙肺通氣1小時(shí)（T5）5個(gè)時(shí)點(diǎn)記錄血流動力學(xué)指標(biāo)、全心舒張末期容積（GEDV）、ITBV及EVLW。在T1～T5時(shí)點(diǎn)測定動、靜脈血?dú)獠⒂?jì)算氧供和氧耗。在T1、T3、T53個(gè)時(shí)點(diǎn)測定血漿IL-6、IL-10、D-乳酸及內(nèi)毒素的濃度。實(shí)驗(yàn)畢

4、取肺及小腸組織標(biāo)本，于光鏡下觀察組織病理學(xué)變化。 結(jié)果： 1.兩組患者誘導(dǎo)后HR、MAP、CI均有不同程度的降低，而CVP均升高。與S組比較，L組CI于開胸后即刻、肺葉切除后、關(guān)胸時(shí)高于S組(P<0.05)。組間及組內(nèi)EVLW比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 2. L組輸注液體后CVP、CI、SV、ITBV、GEDV均有不同程度的升高，各指標(biāo)在T2～T5時(shí)點(diǎn)高于S組及M組(P<0.05)；EVLW及EVLW

5、I在T4、T5時(shí)間點(diǎn)高于T1時(shí)間點(diǎn)。L組DO2在液體輸注后明顯升高，而PaO2在實(shí)驗(yàn)結(jié)束低于S組及M組。三組動物IL-6、IL-10在手術(shù)開始后均逐漸升高。S組D-乳酸在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)明顯升高，且高于L組(P<0.05)；內(nèi)毒素在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)也顯著升高且高于M組及L組。病理檢查示L組肺泡腔內(nèi)見少量水腫液，肺泡間隔輕度水腫。 結(jié)論： 1. 對心肺功能良好的行肺葉切除手術(shù)的老年患者，心肌抑制是引起圍全麻誘導(dǎo)期低血壓的更為重要的原因