胸腔鏡解剖性肺切除術(shù)中血管損傷的臨床分析及應(yīng)對(duì)策略.pdf

1、目的:胸腔鏡解剖性肺切除手術(shù)中血管損傷導(dǎo)致的急性出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如何緊急處理對(duì)術(shù)者來說是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。為此，我們探討術(shù)中出血的原因及應(yīng)對(duì)策略，以便更好地進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)、有效地處理。
　　研究方法:本研究回顧性分析了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科2014年7月至2016年6月間行胸腔鏡解剖性肺切除手術(shù)患者，分為血管損傷組和無血管損傷組。我們比較了血管損傷組與無血管損傷組間的年齡、性別、胸部病史、胸部手術(shù)史、手術(shù)切除范圍、血管周

2、圍組織粘連、血管周圍淋巴結(jié)腫大、是否切除淋巴結(jié)及切除個(gè)數(shù)、疾病的良惡性、腫瘤疾病中腫瘤的大小及位置、惡性腫瘤患者術(shù)前是否行過放化療、患單發(fā)非小細(xì)胞肺癌患者中肺癌的分期及病理類型等臨床基本數(shù)據(jù)。還比較了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血的發(fā)生概率、術(shù)中中轉(zhuǎn)延長(zhǎng)手術(shù)切口的幾率、術(shù)后帶管時(shí)間及住院時(shí)間、其它并發(fā)癥發(fā)生率等圍手術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)。其中，計(jì)數(shù)資料利用卡方檢驗(yàn)和Fisher確切概率法進(jìn)行組間比較;計(jì)量資料利用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)

3、行組間比較。此外，我們對(duì)術(shù)中發(fā)生血管損傷的直接原因及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了總結(jié)分析。
　　結(jié)果:249例手術(shù)中有21例(8.4％)出現(xiàn)了術(shù)中血管損傷。中位出血量為300mL(80-3000mL)。血管損傷組和無血管損傷組間，臨床基本數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。導(dǎo)致術(shù)中血管損傷的直接原因包括操作誤傷(n=17)和器械故障(n=4)。操作誤傷中電凝鉤誤傷9例(42％)，超聲刀誤傷3例(14％)，大彎鉗誤傷2例(10％)，切割縫合器誤傷1例(5％)，過度

4、牽拉肺組織造成血管撕裂2例(10％)。發(fā)生故障的器械均為切割縫合器（切斷血管后，血管殘端滲血3例、血管殘端裂開出血1例）。損傷的血管多數(shù)為肺動(dòng)脈分支(n=15)，其次分別為肺動(dòng)脈主干(n=2)、肺靜脈(n=2)、奇靜脈(n=2)。對(duì)術(shù)中血管損傷的處理中有62％(13/21)的病例直接在胸腔鏡下止血，38％(8/21)的病例延長(zhǎng)手術(shù)切口至8-10cm行胸腔鏡輔助手術(shù)。應(yīng)對(duì)策略主要包括直接縫合血管破口(n=15)、血管結(jié)扎(n=4)、切割縫

5、合器切斷血管破口(n=2)。在血管損傷組和無血管損傷組間，術(shù)中出血量（300mL vs80mL，P＜0.001）、手術(shù)時(shí)間（191min vs163.5min， P=0.017）、術(shù)中輸血的發(fā)生概率(19％ vs0.8％，P＜0.001)及術(shù)中中轉(zhuǎn)延長(zhǎng)手術(shù)切口的幾率（38％ vs3％，P＜0.001）存在明顯的差異。而術(shù)后帶管時(shí)間（5日vs5日，P=0.46）、術(shù)后住院時(shí)間（7日vs7日，P=0.46）及其它并發(fā)癥發(fā)生率（29％ vs2