引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌毒力基因分析與分子流行特征研究.pdf

1、肝膿腫是指肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)的膿性聚集物,單發(fā)或者多發(fā),是常見的消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。從上世紀(jì)九十年代開始,細(xì)菌性肝膿腫主要病原菌從大腸桿菌、鏈球菌和腸球菌逐漸變?yōu)榉窝卓死撞?br>　　本研究通過檢索分析文獻(xiàn),同時(shí)回顧分析北京地區(qū)3家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)2008年至2011年間的細(xì)菌性肝膿腫病例,對(duì)細(xì)菌性肝膿腫的流行特點(diǎn)進(jìn)行分析,對(duì)細(xì)菌性肝膿腫病人臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),包括病人年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特點(diǎn)、臨床轉(zhuǎn)歸和膿腫的數(shù)量、位

2、置等方面。利用SPSSversion16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)計(jì)量資料的均值±標(biāo)準(zhǔn)差采用t檢驗(yàn);對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究獲得三家醫(yī)院細(xì)菌性肝膿腫病例131例,其中KPLA占到101例,以男性為主,多伴發(fā)糖尿病,臨床表現(xiàn)較不明顯,多為右葉單發(fā),膿腫邊緣模糊,常可見含氣腔;NKPLA占30例,病原菌以大腸埃希菌居多,女性病人常見,多伴發(fā)于腹部外科手術(shù)、惡性腫瘤放化療介入治療。北京地區(qū)細(xì)菌性

3、肝膿腫患者死亡率低于國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù);及時(shí)給予影像學(xué)檢查,對(duì)BLA早期診斷有一定幫助。
　　KPLA的101株病原菌均取自臨床送檢的肝膿腫穿刺膿液標(biāo)本,為連續(xù)分離的非重復(fù)分離株,同一病人只取第一次分離株。對(duì)保存菌株重新培養(yǎng)并鑒定到種。采用ST實(shí)驗(yàn)來確定肺炎克雷伯菌的HM表型,PCR實(shí)驗(yàn)用于血清型分析和相關(guān)毒力基因檢測,PFGE用于菌株流行特征研究。結(jié)果顯示,引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2為主,其中血清型K1共分離到4

4、3株,占總數(shù)的42.57％;血清型K2共分離到37株,占總數(shù)的36.63%,血清型K5沒有分離到,其它血清型21株,占20.79%。引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株為主,共90株,占所有101例分離株的89.11%,其中血清型K1檢出率為95%(41/43),血清型K2檢出率為92%(34/37),K1和K2組高粘液性表型相對(duì)較高。在毒力基因檢測中,總體aerobactin檢出率為90.10%,rmpA檢出率為81.19%,Mag

5、A檢出率為21.78%;其中血清型K1的aerobactin和rmpA均為93%,血清型K2的aerobactin和rmpA檢出率分別為92%和81%。在血清型非K1K2菌株中,高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%~81%之間。將以上幾類指標(biāo)在非K1K2組分別與K1、K2組比,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中發(fā)揮作用。K1和K2之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明這幾類指標(biāo)在K1和K2組之

6、間檢出率無差異。此外三家醫(yī)院分離菌株之間各基因檢出率沒有明顯的區(qū)別。PFGE結(jié)果顯示,所有101株病原菌屬于23群,其中E群相對(duì)病例較多,共41株,占比40.6%,含5個(gè)克隆型,在不同醫(yī)院之間的分布未見特殊性。
　　結(jié)論:在引起細(xì)菌性肝膿腫的病原菌中,肺炎克雷伯菌居第一位。KPLA以男性為主,多伴發(fā)糖尿病,臨床表現(xiàn)較不明顯,多為右葉單發(fā),膿腫邊緣模糊,?？梢姾瑲馇?。引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌大多數(shù)為高粘性菌株,血清型以K1和K2為主