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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
比較我院腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)和同期開(kāi)展的開(kāi)放輸尿管膀胱再植術(shù)的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)的手術(shù)效果及臨床價(jià)值,為該術(shù)式的普及和推廣提供科學(xué)依據(jù)。
資料與方法:
回顧性分析本院從2005年10月至2009年10月期間20例經(jīng)腹腔途徑行腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)治療輸尿管末端梗阻患者(A組)及32例開(kāi)放行粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)治療輸尿管末
2、端梗阻患者(B組)的完整臨床資料。統(tǒng)計(jì)其姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、主要診斷、合并疾病、臨床表現(xiàn)、B超(B-us)、IVU或CTU結(jié)果、手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后靜脈抗生素天數(shù)、術(shù)后拔引流管時(shí)間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院總費(fèi)用和術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間等。并對(duì)其主要臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。評(píng)價(jià)腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)的手術(shù)效果及臨床價(jià)值。
結(jié)果:
3、 腹腔鏡組20例手術(shù)均獲得成功,無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間85-240min/側(cè),平均手術(shù)時(shí)間150.5min/側(cè)。術(shù)中總出血量20-105ml,平均52ml。切口長(zhǎng)度3-4cm平均3.5cm。18例術(shù)后2-5天拔除膀胱外傷口引流管下地活動(dòng),20例平均引流管留置時(shí)間3.2天。2例發(fā)生尿漏,經(jīng)局部換藥,延遲1周無(wú)尿漏后拔除膀胱外傷口引流管后好轉(zhuǎn),無(wú)1例腎積水加重。術(shù)后1-3天進(jìn)食流質(zhì),平均1.4天。術(shù)后14天拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后應(yīng)用抗生
4、素2-8天,平均4.6天。術(shù)后應(yīng)用止痛藥0-2天,平均0.8天。術(shù)后住院時(shí)間5-12d,平均8d。住院總費(fèi)用9-17千元,平均13.2千元。術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間16-35天,平均23.6天。術(shù)后3個(gè)月拔除雙J管。隨訪2-38個(gè)月,均取得良好療效,腎功能都保持穩(wěn)定,無(wú)明顯腰部脹痛癥狀,腎積水均得到明顯改善,B超和IVP,CT復(fù)查無(wú)輸尿管膀胱吻合口狹窄,中度腎積水1例,輕度腎積水6例,無(wú)明顯腎積水13例,術(shù)后3-6個(gè)月膀胱造影1例輸尿管返流
5、,1年后返流消失;19例無(wú)返流。
開(kāi)放組32例手術(shù)均獲得成功。手術(shù)時(shí)間80-200min/側(cè),平均手術(shù)時(shí)間131.4min/側(cè)。術(shù)中總出血量80-230ml,平均152.5ml。切口長(zhǎng)度9-16cm平均12.7cm。27例術(shù)后2-6天拔除膀胱外傷口引流管下地活動(dòng),32例平均引流管留置時(shí)間4.2天。5例發(fā)生尿漏,經(jīng)局部換藥,延遲1周無(wú)尿漏后拔除膀胱外傷口引流管后好轉(zhuǎn),無(wú)1例腎積水加重。術(shù)后2-4天進(jìn)食流質(zhì),平均2.8天。術(shù)后
6、14天拔除導(dǎo)尿管。6例發(fā)生切口感染,經(jīng)加強(qiáng)換藥及抗生素治療12天后好轉(zhuǎn)。術(shù)后應(yīng)用抗生素4-12天,平均7.2天。術(shù)后應(yīng)用止痛藥0-4天,平均2.2天。術(shù)后住院時(shí)間8-16d,平均11.7d。住院總費(fèi)用8-17千元,平均12.9千元。術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間20-42天,平均30.1天。術(shù)后3個(gè)月拔除雙J管。隨訪2-38個(gè)月,均取得良好療效,腎功能都保持穩(wěn)定,無(wú)明顯腰部脹痛癥狀,腎積水均得到明顯改善,B超和IVP,CT復(fù)查無(wú)輸尿管膀胱吻合口狹
7、窄,中度腎積水2例,輕度腎積水7例,無(wú)明顯腎積水23例,術(shù)后3-6個(gè)月膀胱造影3例輸尿管返流,1年后返流消失;29例無(wú)返流。
比較腹腔鏡組和開(kāi)放手術(shù)組,在患者年齡、性別、腎積水程度、腎積水改善程度及住院總費(fèi)用方面,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別;在手術(shù)時(shí)間方面,兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,開(kāi)放手術(shù)優(yōu)于腹腔鏡手術(shù);在手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后靜脈抗生素使用時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和
8、術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間等方面,兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。
結(jié)論:
1.腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)手術(shù)時(shí)間相對(duì)開(kāi)放手術(shù)稍長(zhǎng),但是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和腹腔鏡下操作的成熟,手術(shù)時(shí)間不斷縮短并接近于開(kāi)放手術(shù)。
2.腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術(shù)與開(kāi)放手術(shù)相比,不僅安全可行、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少和遠(yuǎn)期效果可期,而且在住院費(fèi)用和手術(shù)療效
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