三種機(jī)動(dòng)鎳鈦銼清除根管玷污層效果的掃描電鏡研究.pdf

1、目的:牙髓病和根尖周病是口腔常見疾病之一,危害人類口腔健康。引起牙髓病和根尖周病的原因很多,其中細(xì)菌感染是導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的主要因素,當(dāng)病變發(fā)展到牙髓、根尖時(shí),采取有效完善的根管治療,是治療牙髓病及根尖周病的首選方法。它是徹底清除根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì),擴(kuò)大成型根管并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒,最后嚴(yán)密充填根管,以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激,防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周病的愈合。完善的根管治療不僅可以保存患牙,還為以后

2、的修復(fù)奠定基礎(chǔ)。對感染牙髓的去除及根管擴(kuò)大成型和最后嚴(yán)密的根管充填是取得根管治療成功的關(guān)鍵,要取得這兩步驟的成功就必須有效去除玷污層,去除玷污層才能有效的清潔根管,并為嚴(yán)密封閉牙本質(zhì)小管提供良好的條件。因?yàn)槿コ绥栉蹖雍?增加了牙本質(zhì)小管的通透性,這樣使得藥物得以對深層牙本質(zhì)消毒,而且清潔的根管表面有利于根充糊劑與牙本質(zhì)的粘固。在根管預(yù)備中主要的操作技術(shù)是利用根管擴(kuò)大器械擴(kuò)銼根管。根管擴(kuò)銼器械應(yīng)用于根管的擴(kuò)大成形中,在根管預(yù)備中使用頻率

3、極高,其設(shè)計(jì)特點(diǎn)和理化性能直接影響根管預(yù)備效果,工作效率。目前,臨床應(yīng)用的有手用不銹鋼器械、超聲波器械聲波器械和機(jī)動(dòng)鎳鈦器械。1985年Tronsad等首先報(bào)道將超聲波器械用于去除根管玷污層,結(jié)論顯示超聲波器械具有良好的去除根管玷污層、牙本質(zhì)碎屑的能力,但由于超聲波、聲波器械產(chǎn)生的頻率不同,在去除根管玷污層、牙本質(zhì)碎屑能力方面究竟如何目前尚不清楚,臨床應(yīng)用較少。臨床應(yīng)用較多的是手用不銹鋼器械,但基于其鋼性特征,隨著器械的直徑增大其彈性下

4、降,硬度增大,錐度小易折斷,根管預(yù)備時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力,尤其是在預(yù)備彎曲細(xì)小根管時(shí),產(chǎn)生的較大回復(fù)力易造成根尖孔敞開、根管內(nèi)臺階、根管偏移、根管壁穿孔等并發(fā)癥。
　　 1988年Walia報(bào)道使用鎳鈦合金材料制造根管預(yù)備器械。鎳鈦合金材料彈性系數(shù)較小且具有較寬范圍的塑性變形,因而鎳鈦合金器械的柔韌性及抗扭斷性明顯提高。用于根管預(yù)備時(shí),根管清潔度高、成型錐度好、根管順暢、術(shù)后并發(fā)癥少,省時(shí)省力,極大提高了根管治療的質(zhì)量和效率,尤其是在預(yù)備

5、細(xì)小彎曲根管時(shí)更具有明顯優(yōu)勢,越來越受到臨床醫(yī)生的青睞,被廣泛應(yīng)用于臨床。
　　 本研究采用三種不同機(jī)動(dòng)鎳鈦器械(機(jī)動(dòng)鎳鈦銼Profile,機(jī)動(dòng)鎳鈦銼K3和機(jī)動(dòng)鎳鈦銼Protaper)對所選標(biāo)本進(jìn)行根管預(yù)備,應(yīng)用掃描電鏡進(jìn)行觀察,對根管壁清潔度做出評估,比較三種機(jī)動(dòng)鎳鈦器械去除根管玷污層、牙本質(zhì)碎屑的效果,以其為臨床選擇器械提供理論依據(jù)。
　　 方法:選擇36顆下頜第一恒磨牙,隨機(jī)分為三組,分別用機(jī)動(dòng)鎳鈦銼K3、Prof

6、ile和Protaper預(yù)備根管,然后用掃描電鏡觀察玷污層,牙本質(zhì)碎屑及牙本質(zhì)小管情況,對根管壁清潔度做出評估,判斷三種器械根管預(yù)備的效果。
　　 1牙齒選擇
　　 均選下頜第一恒磨牙共36顆,要求根尖發(fā)育完全。使用前刮除牙齒表面牙石和軟組織,去除近中根,保留遠(yuǎn)中根作為研究標(biāo)本。遠(yuǎn)中根要符合根管無鈣化、根尖無吸收及工作長度10-12mm的要求。
　　 2實(shí)驗(yàn)分組
　　 將下頜第一恒磨牙36個(gè)遠(yuǎn)中根隨機(jī)分為

7、三組,每組12個(gè),A組:用機(jī)動(dòng)鎳鈦銼Profile預(yù)備根管;B組:用機(jī)動(dòng)鎳鈦銼K3預(yù)各根管;C組:用機(jī)動(dòng)鎳鈦銼Protaper預(yù)備根管。
　　 3根管預(yù)備
　　 同一位研究人員使用上述三種器械,完成所有的根管預(yù)備。常規(guī)開髓拔髓,15＃不銹鋼K型銼確定工作長度后,分別用三種器械對三組遠(yuǎn)中根做根管預(yù)備。Profile組使用冠根向深入預(yù)備技術(shù);K3組與Profile組類似;Protaper組SX敞開根管冠部,S1S2預(yù)備根管全

8、長,F1F2根管成型。
　　 每次根管預(yù)備前根管銼上均勻涂一層潤滑劑glyde,每次根管預(yù)備之后均使用1％次氯酸鈉溶液和0.9％生理氯化鈉溶液沖洗根管,紙尖干燥。
　　 4掃描電鏡觀察三組機(jī)動(dòng)鎳鈦器械根管預(yù)備完成后,沿牙根長軸于頰舌兩側(cè)各磨一貫穿牙根全長的溝槽,用剪刀將牙根縱剖為二,暴露根管壁,經(jīng)一系列濃度酒精溶液脫水及鍍鈀金薄膜之后,按根上1/3、根中1/3和根尖1/3部分,用掃描電鏡進(jìn)行觀察比較。
　　 依據(jù)

9、Ahmad根管表面玷污層和牙本質(zhì)碎屑指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)評估根管表面的清潔度。
　　 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的顯著性水平設(shè)為0.05。
　　 結(jié)果:
　　 1掃描電鏡顯示:
　　 在根上1/3及根中1/3部分:
　　 A組可見大量玷污層類似樹皮狀結(jié)構(gòu),大量牙本質(zhì)碎屑,＞2/3面積牙本質(zhì)小管開口被覆蓋。(圖1、圖2)。
　

10、　 B組較多玷污層,中量牙本質(zhì)碎屑,牙本質(zhì)小管開口＜50％(圖3、圖4)。
　　 C組極少玷污層和牙本質(zhì)碎屑,牙本質(zhì)小管開口＞50％,牙本質(zhì)小管通透、清澈(圖5、圖6)。
　　 在根尖1/3部分,三組均可見較多玷污層,少量至中量牙本質(zhì)碎屑,牙本質(zhì)小管開口＜50％(圖7、圖8、圖9)。
　　 2各組根管預(yù)備后根管表面清潔程度統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果:
　　 根上1/3和根中1/3部分,三組之間比較,存在顯著性差異,