三聚氰胺的檢測(cè)及其在相關(guān)嬰幼兒泌尿系結(jié)石中的意義.pdf

1、目的：通過(guò)檢測(cè)食用含三聚氰胺奶粉的嬰幼兒尿液中三聚氰胺水平，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，了解三聚氰胺的攝入與嬰幼兒泌尿系結(jié)石的相關(guān)性，為進(jìn)一步探討人類三聚氰胺相關(guān)的泌尿系結(jié)石發(fā)生的機(jī)制奠定實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。
　　 對(duì)象：自2008年9月至2009年6月在我院兒科就診的曾食用三鹿奶粉的本地區(qū)嬰幼兒共約6000例，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)者約2800例，從中隨機(jī)選取65例。
　　 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～6歲；②食用三鹿奶粉時(shí)間≥3月；③排除泌

2、尿系先天性畸形以及腎實(shí)質(zhì)性疾病患兒；④愿意接受B超檢查并同意留取尿液標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)化驗(yàn)檢查；⑤兒童本人或家長(zhǎng)可敘述有無(wú)不適癥狀及內(nèi)容；⑥可敘述食用奶粉時(shí)間及停止服用時(shí)間。⑦遵循衛(wèi)生部頒布的《三聚氰胺奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷治療方案》治療者。
　　 方法：對(duì)這些嬰幼兒進(jìn)行泌尿系超聲、尿液三聚氰胺含量及尿常規(guī)檢查。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 研究因素：①性別、年齡；②尿液標(biāo)本中三聚氰胺含量；③B超測(cè)定是否存在泌尿

3、系結(jié)石及其大小；④臨床癥狀、尿常規(guī)檢測(cè)；⑤預(yù)后情況。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
　　 標(biāo)本中三聚氰胺含量<10ng/ml者，統(tǒng)一賦值為5ng/ml。
　　 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)間比較采用方差分析，兩因素比較采用析因設(shè)計(jì)的方差分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，雙變量間做相關(guān)性檢驗(yàn)。主要指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)

4、果：
　　 1、一般資料：全組65例，男39例，女26例。入選嬰幼兒年齡3個(gè)月～6歲不等，平均年齡為33.31±17.82月。食用奶粉時(shí)間最長(zhǎng)為46月，最短為3月，平均為22.71±11.62月。停服奶粉時(shí)間最長(zhǎng)為1095天，最短為0天，平均為103.46±176.04天。
　　 嬰幼兒尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)血尿11例(16.92％)，蛋白尿4例(6.15％)，白細(xì)胞尿3例(4.62％)，無(wú)腎衰竭病例。本研究中69.2％患兒(45

5、例)無(wú)任何癥狀，少尿和/或尿頻13例(其中合并腹痛5例)，食欲差4例，排尿困難(包括排尿費(fèi)力、尿不成線呈滴瀝狀)2例，發(fā)熱1例，共20例。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《三聚氰胺奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷治療方案》內(nèi)科保守治療后患泌尿系結(jié)石的嬰幼兒有19例于兩周內(nèi)將結(jié)石排出，24例于一個(gè)月內(nèi)排出結(jié)石，27例于治療后二月內(nèi)排出，只有2例隨訪三個(gè)月時(shí)結(jié)石仍未排出。
　　 2、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果
　　 2.1此次泌尿系結(jié)石發(fā)生率在性別上無(wú)差

6、異，男性與女性嬰幼兒尿液中三聚氰胺含量無(wú)差別。
　　 2.23～6歲組嬰幼兒尿液中三聚氰胺含量小于3歲以下嬰幼兒。
　　 2.3不同的奶粉服用時(shí)間和停服奶粉時(shí)間均會(huì)對(duì)嬰幼兒體內(nèi)三聚氰胺含量產(chǎn)生影響，且兩因素間有交互作用：服用問(wèn)題奶粉時(shí)間小于12月的嬰幼兒尿液內(nèi)三聚氰胺含量小于服用該奶粉時(shí)間大于36月者；停止服用含三聚氰胺奶粉時(shí)間小于1個(gè)月的嬰幼兒尿液內(nèi)三聚氰胺含量大于與其他各組；而停止服用問(wèn)題奶粉時(shí)間在0.5至3個(gè)月之間

7、的嬰幼兒尿液內(nèi)三聚氰胺含量與其服用問(wèn)題奶粉的時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)。
　　 2.4患泌尿系結(jié)石的嬰幼兒尿液中三聚氰胺的含量高于未患結(jié)石嬰幼兒。
　　 2.5食用奶粉時(shí)間大于36月者結(jié)石直徑明顯大于低于這一服用時(shí)間者，但在服用奶粉時(shí)間小于36個(gè)月者之間結(jié)石大小沒(méi)有明顯差別。而尿液中三聚氰胺含量與結(jié)石大小無(wú)明顯關(guān)系。
　　 2.6有臨床癥狀的嬰幼兒尿液中三聚氰胺含量與無(wú)癥狀者無(wú)差別。
　　 2.7尿常規(guī)異常嬰幼兒尿液中

8、三聚氰胺含量高于尿常規(guī)正常者。
　　 2.8尿液中三聚氰胺含量與排石時(shí)間無(wú)關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1、在此次關(guān)于泌尿系結(jié)石患兒的研究中，導(dǎo)致結(jié)石形成的原因?yàn)殚L(zhǎng)期大量的三聚氰胺攝入。雖然尿石癥受地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)代謝等諸多因素影響，但這些因素在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生巨大變化，因此可以認(rèn)為近幾年嬰幼兒泌尿系結(jié)石患病率的升高與攝入含三聚氰胺的奶粉相關(guān)。
　　 2、以奶粉為主食的低于三歲嬰幼兒，其三聚氰胺攝入量