69例三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結(jié)石的回顧性研究.pdf

1、目的：2008年上半年，嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石病例在中國某些地區(qū)集中出現(xiàn)，引起了國內(nèi)外廣泛的關注[1～4]。我國衛(wèi)生部于9月12日宣布，食用三聚氰胺(melamine)污染的配方奶粉可能是導致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的原因。與此同時，全國范圍內(nèi)開始了大規(guī)模的以結(jié)石為重點的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病篩查活動。最終，有近294000名嬰幼兒被診斷為腎結(jié)石，其中51900名兒童住院治療，6名兒童死亡[5]。令人吃驚的是，僅僅一年之后，這些“毒奶粉”又“重出江湖

2、”，出現(xiàn)了封存的超過三聚氰胺管理限量值乳品粉回流市場的問題，引起了公眾的強烈關注。
　　 三聚氰胺是一種重要的氮雜環(huán)的有機化工原料。美國早在2007年就有貓狗等寵物因食用受三聚氰胺污染的食品而發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡的報道。本文旨在回顧性分析曾于我院隨訪的69例食用三聚氰胺所致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒的臨床資料，了解泌尿系結(jié)石的轉(zhuǎn)歸，提高對嬰幼兒泌尿系結(jié)石的診治水平，改善其預后，同時收集患兒可能影響療效的相關臨床資料進行統(tǒng)計學處理

3、，為進一步探討三聚氰胺相關的泌尿系結(jié)石發(fā)病機制奠定臨床基礎。
　　 方法：收集2008年9月至2009年6月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科就診及住院的曾食用三聚氰胺污染奶粉的患兒相關指標。所有病例均參照衛(wèi)生部辦公廳《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》診斷為三聚氰胺相關的嬰幼兒泌尿系結(jié)石。入選標準：①食用問題奶粉的嬰幼兒，年齡小于等于3歲。②超聲診斷結(jié)石。排除標準：①泌尿系先天畸形。②腎實質(zhì)性疾病。選擇

4、年齡、性別、喂養(yǎng)時間、臨床癥狀、尿，pH值、結(jié)石部位、個數(shù)、形態(tài)、并發(fā)癥、后方是否伴有聲影、排石情況作為影響因素，將結(jié)石直徑做為研究因素。根據(jù)自制的表格記錄相關數(shù)據(jù)，所有患兒自確診之日起納入觀察病例，觀察時間為6個月，分別于確診泌尿系結(jié)石后半個月、1個月、3個月、6個月記錄患兒各項觀察指標。統(tǒng)計分析：計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示。同一對象的同一觀察指標在不同的時間點進行多次測量采用重復測量的分析方法。計數(shù)資料采用卡方檢驗。主要指

5、標均進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義，所有統(tǒng)計學分析均在SPSS13.0軟件上完成。
　　 結(jié)果：
　　 1、患兒一般資料：全組69例，均為2008年B超體檢確診，男38例，女31例，男女比例為1.23:1；年齡3個月～36個月不等，平均發(fā)病年齡為19.95±9.89月。喂養(yǎng)時間3個月～36個月不等，其中<1年組25例，1年～2年組33例，>2年組11例。超聲所見：結(jié)石數(shù)目單發(fā)、多發(fā)均可見，其中以單

6、發(fā)多見。結(jié)石直徑最小為0.2cm，最大直徑為1.9cm。結(jié)石形態(tài)：泥沙狀、團塊狀。后方聲影可有、可無或弱。并發(fā)輸尿管擴張的5例。尿常規(guī)示：酸堿度(pH)5.5～7.5，比重1.005～1.050。
　　 2、統(tǒng)計結(jié)果表明：結(jié)石所在部位、排石情況與結(jié)石直徑有關，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而性別、年齡、喂養(yǎng)時間、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石后方是否伴有聲影、尿液pH值、臨床癥狀與結(jié)石直徑無關，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3半個月時有39例(

7、56.5％)患兒的結(jié)石排出，1個月時有50例(72.5％)患兒的結(jié)石排出，3個月時有56例(81.2％)患兒的結(jié)石排出，6個月時有59例(85.5％)患兒的結(jié)石排出，通過內(nèi)科保守治療，完全可以使大部分患兒的結(jié)石排出。
　　 結(jié)論：
　　 1、三聚氰胺相關的泌尿系結(jié)石發(fā)病男性多于女性。
　　 2、結(jié)石大小與奶粉食用時間沒有直接關系，而主要與其劑量有關。
　　 3、本組嬰幼兒患泌尿系結(jié)石以腎臟為好發(fā)部位。

8、r>　　 4、小結(jié)石的位置以集合系統(tǒng)多見。
　　 5、結(jié)石大小與結(jié)石排出時間無直接關系。經(jīng)過6個月的隨訪，大部分患兒的結(jié)石都能夠排出。
　　 6、未愈組結(jié)石直徑較治愈組大，結(jié)石直徑大者不易排出，必要時應外科干預。
　　 7、未愈組患兒多伴有血尿、蛋白尿或白細胞尿，存在左腎或右腎積水，應進一步查患兒腎功能并適時手術排石。一旦出現(xiàn)結(jié)石梗阻應盡早積極治療，并應注重隨診尿常規(guī)、泌尿系超聲、腎功能。
　　 8、大