我國(guó)艾滋病患者接受HAART后出現(xiàn)高乳酸血癥和乳酸酸中毒的研究.pdf

1、[目的]：高乳酸血癥和乳酸酸中毒是HAAART治療后少見(jiàn)但嚴(yán)重的毒副作用，國(guó)外有些報(bào)道，我國(guó)研究尚屬空白。本項(xiàng)目將研究我國(guó)艾滋病患者接受HAART后血漿乳酸變化情況等，并根據(jù)病人的臨床情況判斷是否有乳酸酸中毒或高乳酸血癥，以提高臨床認(rèn)識(shí)、指導(dǎo)抗病毒治療。其次通過(guò)現(xiàn)階段抗病毒方案觀察藥物的療效。
　　 [方法]：對(duì)我國(guó)規(guī)律接受HAART治療（含NRTI方案）半年以上的HIV/AIDS患者進(jìn)行橫斷面研究，對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行血清

2、乳酸水平、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿病毒載量檢測(cè)（方法）。使用SAS軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)于計(jì)量資料，主要使用平均值(mean)和標(biāo)準(zhǔn)差(SD)統(tǒng)計(jì)，兩組之間的比較使用使用t檢驗(yàn)、多組資料的比較則選用方差分析來(lái)檢驗(yàn)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)果]：共391例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者入選，其感染HIV的途徑最常見(jiàn)的為經(jīng)性傳播，占55.5％，其次是血制品，占24.5%，其他為20%。所有HIV感染者中接受HAART6月以上者，97.2%病人的血

3、漿病毒水平＜50copes/ml。所研究病人接受的HAART方案中，AZT+3TC+NVP藥物組合最為常見(jiàn)，占41%，其次是AZT+3TC+EFV、D4T+3TC+NVP及D4T+3TC+EFV。所有患者的平均血清乳酸水平為1.74mmol/L，其中53例(13.6%)患者的血清乳酸水平2.5-5mmol/L，診斷為高乳酸血癥，其中3例乳酸超過(guò)5mmol/L考慮為乳酸酸中毒。53在高乳酸血癥患者約均明顯的臨床表現(xiàn)，但所有3例診斷為乳酸酸

4、中毒患者中，常有乏力，納差，實(shí)驗(yàn)室檢查有肝功能異常，所有患者經(jīng)輸液治療后癥狀均消失。在所有治療方案中包含D4T方案的患者高乳酸血癥的發(fā)生率明顯升高(P＜0.01)，使用D4T的患者較未使用D4T的患者的平均血清乳酸濃度高(1.99vs1.69mmol/L，P＜0.01)，且隨著D4T暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，患者平均血清乳酸水平呈升高趨勢(shì)，使用D4T42月以上者較6-12月者平均血清乳酸水平明顯升高(P=0.04)。接受HAART后出現(xiàn)肝功能異常

5、與高乳酸血癥的發(fā)生具有相關(guān)性，存在肝功能異常的患者高乳酸血癥的發(fā)生率高(P＞0.04)。來(lái)自于云南的患者的高乳酸血癥的發(fā)生率高于來(lái)自于北京的患者(P=0.04)。其他因素，如性別、年齡、基線(xiàn)CD4+T細(xì)胞水平、治療后CD4+T細(xì)胞水平、HIV的感染途徑、HAART暴露時(shí)間等，均不影響高乳酸血癥的發(fā)生。
　　 [結(jié)論]：接受HAART6月以上的中國(guó)HIV感染者高乳酸血癥的發(fā)生率為14.3%，絕大部分病人接受HAART6月后能夠獲得