2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、直腸下動(dòng)脈是直腸動(dòng)脈系統(tǒng)中主要兩支動(dòng)脈的中的一支。在英文文獻(xiàn)中,與直腸下動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)的解剖術(shù)語(yǔ)是“middle rectal artery,MPA”(直腸中動(dòng)脈)。解剖術(shù)語(yǔ)在中、英文上的差異會(huì)引起臨床醫(yī)生在臨床實(shí)踐中的理解偏差。在相關(guān)的直腸外科手術(shù)中,外科醫(yī)生擔(dān)心對(duì)“直腸中動(dòng)脈”的處理不當(dāng)會(huì)影響手術(shù)治療效果。實(shí)際上,對(duì)于直腸下動(dòng)脈的爭(zhēng)議不僅僅是命名上的爭(zhēng)議?!癿iddle rectal artery”直到1983年才被Nomina Ana

2、tomica正式收錄。主要原因,國(guó)內(nèi)外解剖學(xué)上認(rèn)為這支動(dòng)脈本身存在很大的變異性,以至于直腸下動(dòng)脈在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)被認(rèn)為是人體非恒定的動(dòng)脈。這種巨大變異性表現(xiàn)在:血管出現(xiàn)率在不同文獻(xiàn)中差異很大,從“很少發(fā)現(xiàn)”到100%存在;起源變異很大;有時(shí)單側(cè)出現(xiàn),有時(shí)雙側(cè)出現(xiàn)。所以有相當(dāng)?shù)膶W(xué)者認(rèn)為直腸下動(dòng)脈是一支在臨床上意義不重要的血管。實(shí)際上,圍繞著這支動(dòng)脈存在著許多未解之謎:1、直腸側(cè)韌帶在最初的解剖發(fā)現(xiàn)中被認(rèn)為是直腸下動(dòng)脈的血管鞘。但目前臨床上

3、認(rèn)為,手術(shù)中切斷的直腸側(cè)韌帶不需要結(jié)扎。這是為什么?2、通常認(rèn)為,直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是沿直腸下動(dòng)脈發(fā)生的。但這種情況的發(fā)生與直腸下動(dòng)脈的解剖關(guān)系又是如何呢?3、全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectum exisition,TME)目前是直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但目前沒(méi)有文獻(xiàn)討論到直腸下動(dòng)脈是否進(jìn)入直腸系膜,TME手術(shù)本身對(duì)直腸下動(dòng)脈的影響又是如何。所以我們嘗試通過(guò)解剖觀察希望能給這些問(wèn)題的解答提供一些線索。
   目的:本

4、研究目的在于發(fā)現(xiàn)直腸下動(dòng)脈在盆腔的分布特點(diǎn),觀察直腸下動(dòng)脈與直腸側(cè)韌帶的關(guān)系,探討直腸下動(dòng)脈與直腸系膜的聯(lián)系,為相關(guān)的直腸手術(shù)操作提供解剖學(xué)依據(jù)。
   方法:2008年9月至2009年9月間,第二軍醫(yī)大學(xué)紅十字會(huì)收集、第二軍醫(yī)大學(xué)解剖教研室提供自愿捐獻(xiàn)成人尸體20具,其中男性15例,女性5例。所有標(biāo)本動(dòng)脈經(jīng)紅色乳膠整體灌注,灌注后標(biāo)本在4%福爾馬林溶液中固定。研究標(biāo)本取材:上自第四腰椎平面,下達(dá)大腿上1/3橫斷尸體,取其盆部標(biāo)

5、本。自恥骨聯(lián)合上緣、腹股溝韌帶、髂肌切除腹前壁,移除小腸、乙狀結(jié)腸以上結(jié)腸,清除盆內(nèi)和腸腔內(nèi)容物。嚴(yán)格按照全直腸系膜切除術(shù)的要求分離直腸前方與后方。在直腸前、后方分離結(jié)束后,觀察直腸側(cè)韌帶與盆壁及直腸的關(guān)系。于輸尿管入盆腔處,確認(rèn)臍動(dòng)脈索,隨其上緣切開(kāi)腹膜即進(jìn)入盆腔側(cè)壁與膀胱之間的膀胱側(cè)隙。將輸尿管牽向盆內(nèi)側(cè)后,在直腸與盆壁之間,顯露膀胱腹下筋膜,觀察其形態(tài)分布特點(diǎn);沿膀胱腹下筋膜與盆壁融合處筋膜剪開(kāi),顯露髂內(nèi)動(dòng)脈臟支主干,向盆底延長(zhǎng)至

6、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈穿出盆底處。確認(rèn)髂內(nèi)動(dòng)脈臟支在盆內(nèi)各分支,解剖確認(rèn)進(jìn)入直腸的動(dòng)脈血管。將到達(dá)直腸者標(biāo)記認(rèn)定為直腸下動(dòng)脈,記錄直腸下動(dòng)脈的基本情況:起始源頭血管,起始處血管外徑,到達(dá)直腸終末端血管外徑,血管的長(zhǎng)度,血管分支情況;記錄直腸下動(dòng)脈進(jìn)入直腸前與周?chē)慕钅そY(jié)構(gòu)的聯(lián)系。
   結(jié)果:1、20具標(biāo)本中剔除10具,其中3具發(fā)現(xiàn)有盆腔臟器手術(shù)史,1具骨盆畸形,6具乳膠灌注不良。選用骨盆標(biāo)本10具,其中男性7具,女性3具。在20側(cè)盆腔共發(fā)

7、現(xiàn)12支直腸下動(dòng)脈,3具標(biāo)本左右都存在直腸下動(dòng)脈,其中男性1具,女性2具;6具為單側(cè),其中5支在盆腔左側(cè)(女性1例,男性4例),在右側(cè)為1支(男性標(biāo)本);另有1具未發(fā)現(xiàn)有直腸下動(dòng)脈。直腸下動(dòng)脈的起始平均外徑為1.72±0.81mm,進(jìn)入直腸的終點(diǎn)外徑為1.63±0.78mm,血管平均長(zhǎng)度為63.90±16.89mm。10支直腸下動(dòng)脈起源自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,1支起源自臀動(dòng)脈,另有1支起自膀胱上動(dòng)脈的細(xì)小分支。2、在20側(cè)盆壁都發(fā)現(xiàn)有膀胱腹下筋膜

8、。髂內(nèi)動(dòng)脈臟支分支都是經(jīng)過(guò)膀胱腹下筋膜進(jìn)入到相應(yīng)的盆腔臟器。直腸下動(dòng)脈居于膀胱腹下筋膜的最下端。3、在10側(cè)盆腔發(fā)現(xiàn)20例直腸側(cè)韌帶,側(cè)韌帶由盆內(nèi)臟神經(jīng)、下腹下叢直腸支及Denonvilliers筋膜與膀胱腹下筋膜的移行部所構(gòu)成。4、有5支直腸下動(dòng)脈進(jìn)入直腸系膜。在女性的5支直腸下動(dòng)脈中,有4支在直腸與盆膈相會(huì)合處進(jìn)入直腸壁,并分為2-3個(gè)分支進(jìn)入直腸肌層。1支在進(jìn)入直腸前發(fā)出2-3分支進(jìn)入陰道壁,主干進(jìn)入直腸系膜,并在直腸系膜內(nèi)與同側(cè)

9、直腸上動(dòng)脈分支直接吻合。在男性的7支中,有2支在直腸盆膈會(huì)合處進(jìn)入直腸,其中一支直接入直腸壁,1支以2個(gè)分支進(jìn)入;1支在前列腺后方繞進(jìn)直腸前方系膜;3支在前列腺后方繞進(jìn)直腸前方系膜,并分出2-3個(gè)分支進(jìn)入前列腺。有6支直腸下動(dòng)脈在直腸系膜外進(jìn)入直腸。
   結(jié)論:1、直腸下動(dòng)脈是較為恒定存在的直腸血供動(dòng)脈;2、直腸下動(dòng)脈在肛提肌表面走行分布;3、直腸下動(dòng)脈走行范圍被膀胱腹下筋膜所局限,處于膀胱腹下筋膜最下端;4、直腸下動(dòng)脈進(jìn)入直

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