指動(dòng)脈皮支解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf

1、目的:本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)指動(dòng)脈及其皮支的起止、走行、數(shù)量、血管外徑、血供分布范圍、交通吻合情況進(jìn)行解剖觀測(cè)，為臨床僅以指動(dòng)脈為蒂而不必?cái)y帶指掌側(cè)固有神經(jīng)的指動(dòng)脈島狀皮瓣的臨床應(yīng)用，以及指動(dòng)脈皮支皮瓣的臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法:在20側(cè)經(jīng)動(dòng)脈灌注紅色天然橡膠乳漿灌注液的新鮮成人尸體手標(biāo)本上，應(yīng)用手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)解剖觀測(cè)指動(dòng)脈及其皮支的起止、走行、數(shù)量、血管外徑、血供分布范圍、交通吻合情況；觀察指動(dòng)脈與指掌側(cè)固有神經(jīng)的走行關(guān)系：觀察指

2、動(dòng)脈皮支與指掌側(cè)固有神經(jīng)主干的位置毗鄰關(guān)系。 結(jié)果:每條指掌側(cè)固有動(dòng)脈在手指每節(jié)平均發(fā)出4條較小的掌側(cè)支，優(yōu)勢(shì)側(cè)動(dòng)脈，即示指、中指尺側(cè)，環(huán)指小指橈側(cè)可發(fā)出4條以上的掌側(cè)支。指掌側(cè)動(dòng)脈有規(guī)律的向背側(cè)發(fā)出4條分支，即髁支、干骺支、背側(cè)皮支和掌橫弓。掌皮支在同一指?jìng)?cè)的分布較均勻，近節(jié)指骨節(jié)段掌皮支發(fā)出點(diǎn)平均間隔4～11mm，最大間隔12.8mm最小間隔1mm。遠(yuǎn)節(jié)指骨節(jié)段掌皮支發(fā)出點(diǎn)平均間隔2～5mm，最大間隔10.8mm最小間隔1m

3、m。指掌側(cè)固有動(dòng)脈向背側(cè)發(fā)出比較恒定的分支有4條：近節(jié)指骨中、遠(yuǎn)1/3交界處發(fā)出第一分支，外徑0.46±0.11 m，斜向近側(cè)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)走行。第二分支自中節(jié)指骨基底部發(fā)出，外徑0.44±0.12mm，向后向遠(yuǎn)側(cè)斜行，分布于中節(jié)背側(cè)皮膚。第三分支由中節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出，外徑0.38±0.08 mm，分布于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚。第四分支自末節(jié)指骨基底部發(fā)出，分布于甲根背側(cè)皮膚，外徑0.40±0.10mm，橈尺側(cè)分支呈對(duì)稱分布，末梢在背側(cè)中線

4、兩側(cè)吻合成網(wǎng)。指掌側(cè)固有動(dòng)脈的掌側(cè)皮支比較多，每間隔0.9 cm即有一細(xì)小皮支穿出，指動(dòng)脈皮支按與指固有神經(jīng)的比鄰關(guān)系分為可分為3型：①外側(cè)優(yōu)勢(shì)型：皮支多行經(jīng)神經(jīng)外側(cè)；外側(cè)皮支數(shù)量為內(nèi)側(cè)皮支數(shù)量的1.5倍以上。②均勢(shì)型： 行經(jīng)神經(jīng)內(nèi)外側(cè)的皮支數(shù)量均等，皮支數(shù)量相差在1.5倍范圍以內(nèi)，不包括比例為1.5的。③內(nèi)側(cè)優(yōu)勢(shì)型。內(nèi)側(cè)皮支數(shù)量為外側(cè)皮支數(shù)量的1.5倍以上。在手指近節(jié)，在手指中節(jié)，為外側(cè)優(yōu)勢(shì)型。在手指末節(jié)，兩側(cè)指固有向中央靠攏

5、并吻合成弓，發(fā)出的的皮支多經(jīng)神經(jīng)內(nèi)側(cè)至皮膚。為內(nèi)側(cè)優(yōu)勢(shì)型。結(jié)論及意義指動(dòng)脈掌皮支數(shù)量多，位置較恒定，外徑較粗。向背側(cè)發(fā)出的第一、二、三分支位置恒定，走行距離較長(zhǎng)，皮瓣切取范圍較大，以指動(dòng)脈的皮支為蒂可設(shè)計(jì)為穿支皮瓣。皮瓣應(yīng)斜向指端方向設(shè)計(jì)，最遠(yuǎn)點(diǎn)到達(dá)對(duì)側(cè)中線，可用于修復(fù)指掌側(cè)或側(cè)面的皮膚缺損，也可帶上指背神經(jīng)以恢復(fù)缺損區(qū)的感覺功能。在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，皮瓣沿手指方向的寬度不應(yīng)小于1.0 cm，以保證皮瓣的血運(yùn)。皮瓣分離層次在腱鞘與脂肪組織之間