重度OSAHS患者鼻通氣功能狀態(tài)的研究.pdf

1、目的：
　　 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿?、蛐偷榷嗥鞴俣嘞到y(tǒng)損害。OSAHS病因?qū)W復(fù)雜，涉及上氣道解剖狹窄、咽肌功能下降、咽壁順應(yīng)性增加、肥胖、咽神經(jīng)感受功能下降、中樞通氣控制障礙

2、、肺功能殘氣量下降和內(nèi)分泌紊亂等。目前關(guān)于OSAHS與鼻阻塞性疾病的研究多集中在鼻腔通氣功能對OSAHS的影響，其中鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等鼻腔阻塞性疾病所致鼻阻力增加與OSAHS的發(fā)生相關(guān)。對于無鼻阻塞癥狀亦無明顯鼻腔解剖異常的重度OSAHS患者鼻通氣功能狀態(tài)是否也存在異常，咽部阻塞是否會(huì)影響鼻腔通氣功能，目前國內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。本文通過重度OSAHS患者與正常人的鼻功能測量結(jié)果分析比較，探討無鼻阻塞亦無明顯鼻腔結(jié)構(gòu)異常的重度OS

3、AHS患者的鼻腔通氣功能狀態(tài)及其產(chǎn)生變化的相關(guān)機(jī)制。
　　 方法：
　　 設(shè)定正常人為對照組，無鼻阻塞亦無明顯鼻腔結(jié)構(gòu)異常的重度OSAHS患者為觀察組，進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)研究。正常對照組為我院健康查體科查體的無打鼾癥狀的健康志愿者共102例，經(jīng)夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查(polysomnography，PSG)測定呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)＜5次/h，其中男91例，女11例，年齡21～60歲，

4、平均(41.2±8.2)歲。觀察組病例為2011年1月至2012年1月以打鼾及日間嗜睡為主訴就診于天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的重度OSAHS(AHI＞30次/h)患者77例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的OSAHS診斷和外科治療指南，其中男69例，女8例，年齡29～61歲，平均(42.7±8.0)歲，其中AHI為35.6～91.3次/h，平均(66.2±14.5)次/h，平均血氧飽和度(meanoxygensaturat

5、ion，MSaO2)為83.7％～96％，平均（90.7±3.7）％，最低血氧飽和度(lowestoxygensaturation，LSaO2)為48％～83％，平均（65.6±9.5）％;以電子鼻咽喉鏡檢查及Müller試驗(yàn)結(jié)合上氣道CT判斷上氣道阻塞平面;以Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscalescore，ESS)評估受試者嗜睡程度。對照組與觀察組病例均無先天性鼻部畸形、無鼻病史、無外傷史、無鼻部及咽部

6、手術(shù)史、無嚴(yán)重全身疾病、近2周無上呼吸道感染史及鼻腔用藥史、無鼻堵及通氣過度等鼻部不適癥狀;且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查無明顯鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部新生物阻塞等鼻腔結(jié)構(gòu)異常。應(yīng)用英國GM儀器有限公司生產(chǎn)的A1鼻聲反射儀、NR6鼻阻力儀、NV1鼻呼吸量儀測量兩組研究對象的鼻腔通氣功能，測量指標(biāo)包括鼻腔最小截面積(MCA)、鼻腔最小截面積距前鼻孔距離(DCAN)、距離前鼻孔0～5cm鼻腔容積(V5)、距離前鼻孔2～5cm容積(V2～5);單側(cè)鼻腔吸氣

7、阻力(IR)、呼氣阻力(ER)、計(jì)算雙側(cè)鼻腔吸氣總阻力(TIR)、呼氣總阻力(TER);單側(cè)鼻腔吸氣量(IC)、呼氣量(EC)、鼻呼吸量差異比(NPR)[包括吸氣量差異比(NRPi)及呼氣量差異比(NRPe)];將兩組間參數(shù)進(jìn)行比較。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用(x)±s表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用x2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用M和(P25,P75)表達(dá)，組間

8、比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)，并行Pearson積差相關(guān)分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、重度OSAHS組與正常對照組一般情況比較:重度OSAHS患者與正常對照組比較，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為-0.77，P＞0.05)，兩組間性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.07，P＞0.05)，兩組間BMI、ESS分、AHI、LSaO2、MSaO2均存在顯著性差異(t值分別為-10

9、.39、-27.8、-34.9、23.02、8.80，P值均＜0.01）。
　　 2、重度OSAHS患者檢查結(jié)果分析
　　 2.1、重度OSAHS患者體重類型分類:77例重度OSAHS患者中體重正常者有1例(1.3％)，體重超重者14例(18.2％)，肥胖者62例(80.5％)。
　　 2.2、重度OSAHS患者嗜睡程度分類:77例重度OSAHS患者中有38(49.3％)例重度嗜睡，中度嗜睡28例(36.4％)，

10、而輕度嗜睡僅有11例(14.3％)。
　　 2.3、重度OSAHS患者阻塞平面檢測結(jié)果:重度OSAHS經(jīng)電子鼻咽喉鏡Müller試驗(yàn)及上氣道CT判定阻塞平面，結(jié)果77例重度OSAHS患者均存在腭咽及舌咽平面狹窄。
　　 3、重度OSAHS組與對照組鼻功能測量結(jié)果比較
　　 3.1、鼻聲反射測量結(jié)果比較:重度OSAHS患者鼻腔容積(V5、V2～5)較正常對照組減小(t值分別為-3.36、-2.52，P值均＜0.05

11、）;而兩組DCAN及MCA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.76、-0.90，P均＞0.05）。
　　 3.2、鼻阻力測量結(jié)果比較:重度OSAHS患者鼻阻力(包括IR、ER、TIR及TER)較對照組明顯增加（t值分別為3.12、2.89、2.89、2.36，P均＜0.05）。
　　 3.3、鼻呼吸量測量結(jié)果比較:重度OSAHS患者鼻呼吸量(IC、EC)較對照組增大(t值分別為2.93、2.06，P值均＜0.05）。重度

12、OSAHS患者鼻呼吸量差異比(NPRi、NPRe)較對照組增大（z值分別4.39、4.97，P均＜0.01）。
　　 4重度OSAHS組鼻功能測量結(jié)果與PSG指標(biāo)、ESS評分、BMI各參數(shù)之間行Person積差相關(guān)性分析顯示重度OSAHS組TIR、TER與LSaO2均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.409、-0.457，P均＜0.05)，余指標(biāo)則與PSG指標(biāo)、ESS評分、BMI各參數(shù)無相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 無鼻阻塞亦