探討上氣道梗阻患者肺通氣功能變化的臨床意義.pdf

1、本文對上氣道梗阻患者肺通氣功能變化的臨床意義進(jìn)行了探討。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：上氣道梗阻的臨床特點(diǎn)及肺通氣功能分析。
　　目的：分析上氣道梗阻(upper airway obstruction，UAO)的臨床特點(diǎn)和肺通氣功能，提高對UAO的診斷水平。
　　方法：回顧性分析我院2012年2月至2014年10月經(jīng)肺通氣功能、頸胸部CT、支氣管鏡確診的60例UAO患者的臨床資料。按氣道狹窄嚴(yán)重程度分組:輕、中度

2、UAO組（上氣道狹窄＜50％，A組，n=26）和重、極重度UAO組（上氣道狹窄≥50％，B組，n=34），分析兩組的臨床資料。
　　結(jié)果：⑴60例UAO患者，其中男36例，女24例，年齡33～81歲，平均(57.33±13.04)歲。B組與A組相比，性別、年齡、BMI指數(shù)均無顯著差異，兩組具有可比性。60例UAO患者主要的臨床表現(xiàn)為氣促39例(65％)，咳嗽30例(50％)，咳痰27例(43％);吸氣相三凹征18例(30％)，其中

3、A組1例，B組17例;吸氣相哮鳴音20例(33.3％)，其中A組3例，B組17例。病因譜:氣道腫瘤28例(46.7％)，氣切或者氣管插管術(shù)后11例(18.3％)，氣管或喉結(jié)核7例(11.8％)，甲狀腺疾病6例(10％)，復(fù)發(fā)性多軟骨炎4例(6.6％)，氣管淀粉樣變4例(6.6％)。⑵60例UAO患者的流量-容積曲線(flow-volume curve，F(xiàn)-V曲線)，有41例(68.3％)呈現(xiàn)UAO特征性平臺樣改變，其中A組9例(34.6

4、％)，B組32例(94.1％)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=24.11，P＜0.01)。⑶A組患者的FVC％為（87.6±10.8）％，F(xiàn)EV1％為（84.5±17.1）％，F(xiàn)EV1/FVC％為（77.1±13.2）％，MVV％為(68.1±14.4)％。B組患者的FVC％為（80.1±20.1）％，F(xiàn)EV1％為（59.1±26.9）％，F(xiàn)EV1/FVC％為（60.5±24.2）％，MVV％為(35.2±11.2)％。B組與A組比較，F(xiàn)

5、EV1％、FEV1/FVC％、MVV％等指標(biāo)均明顯下降(P＜0.01）。A組和B組患者M(jìn)VV％均下降，其中A組FVC％、FEV1％、FEV1/FVC％正常但MVV％下降;B組MVV％、FEV1％、FEV1/FVC％均下降，但MVV％與FEV1％下降不成比例，MVV％下降程度較FEV1％下降更明顯。
　　結(jié)論：①UAO臨床上少見，以中老年男性偏多，癥狀以氣促、咳嗽為主，缺乏特異性，病因繁雜。②F-V曲線平臺改變對UAO有一定的診斷價(jià)

6、值，但敏感度偏低，常見于重、極重度UAO患者，大部分輕、中度UAO患者較少呈現(xiàn)改平臺改變。③MVV％下降可能是診斷UAO敏感的指標(biāo)，值得進(jìn)一步研究。
　　第二部分：MVV對上氣道梗阻的診斷價(jià)值。
　　目的：探討最大自主通氣量(maximal ventilatory volume，MVV)對上氣道梗阻(upper airway obstruction，UAO)的診斷價(jià)值，提高肺通氣功能對UAO的診斷率。
　　方法：前瞻性

7、分析我院2014年10月至2017年3月經(jīng)肺通氣功能、頸胸部CT、支氣管鏡確診的70例UAO患者的臨床資料。依據(jù)70例UAO患者的肺通氣功能結(jié)果有無阻塞性肺通氣功能障礙，分為無阻塞性肺通氣功能障礙UAO組（A組，n=30）和阻塞性肺通氣功能障礙UAO組(C組，n=40)。隨機(jī)選取肺通氣功能正常的患者作為A組的對照組（B組，n=30），比較兩組的臨床資料。隨機(jī)選取阻塞性肺通氣功能障礙的患者作為C組的對照組(D組，n=40)，比較兩組的臨床

8、資料。
　　結(jié)果：⑴A組與B組的肺通氣功能比較，MVV％和MVV/FEV1明顯下降(P＜0.01）。C組與D組的肺通氣功能比較，MVV％和MVV/FEV1明顯下降(P＜0.01)。⑵UAO患者的氣管狹窄部位直徑與FEV1％、FEV1/FVC％、MVV％、MVV/FEV1呈明顯正相關(guān)（P＜0.01）。⑶A組和B組FVC％、FEV1％、FEV1/FVC％均正常，但A組MVV％下降，B組MVV％正常。A組患者的MVV％有4例正常，26例

9、異常;B組患者的MVV％有22例正常，8例異常。以B組作為A組的對照病例，使用MVV％＜80％來診斷A組UAO的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率分別為86.7％、73.3％、80％、76.5％、84.6％。⑷C組和D組MVV％、FEV1％、FEV1/FVC％均下降，C組MVV％下降程度較FEV1％下降更明顯，而D組MVV％和FEV1％下降程度一致。以D組作為C組UAO的對照病例，做受試者工作特征曲線(receiver op

10、eratingcharacteristic curv，ROC曲線)分析:當(dāng)MVV/FEV1＜31.1時(shí)，診斷C組UAO的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率分別為90％、62.5％、76.3％、70.5％、86.2％，曲線下面積(AUC)=0.878，P=0.000，95％可信區(qū)間(confidence intervals，CI)[0.805-0.951]。
　　結(jié)論：①UAO的肺通氣功能表現(xiàn)為MVV％下降程度較FEV1