自主呼吸控制技術(shù)在全乳正向調(diào)強(qiáng)外照射中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，保乳術(shù)后全乳放射治療是早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)展，定野靜態(tài)多葉光柵正向調(diào)強(qiáng)放射治療在全乳外照射中應(yīng)用日益廣泛，但乳腺作為胸部器官，呼吸運(yùn)動限制了其精確治療的發(fā)展。自主呼吸控制技術(shù)(Active breathing control，ABC)是通過軟件設(shè)備使患者呼吸被動的停止于某一特定呼吸時相進(jìn)行放射治療或者CT掃描，從而控制腫瘤靶區(qū)位移，提高放射治療的精確性并減少正常組織器官受照劑

2、量的一種輔助裝置。目前ABC技術(shù)在乳腺癌的研究多針對劑量學(xué)和靶區(qū)位移方面，本課題通過研究患者呼吸訓(xùn)練、CT定位掃描及放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)等方面，評估ABC技術(shù)在全乳正向調(diào)強(qiáng)外照射實(shí)際操作過程中的可行性和可重復(fù)性，為ABC技術(shù)在臨床中的應(yīng)用推廣提供借鑒。
　　 方法：共入組12例乳腺癌患者(左側(cè)4例，右側(cè)8例)，由同一位醫(yī)師對所有患者進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練，并記錄每位患者的屏氣閾值和屏氣時間。每位患者配合ABC裝置進(jìn)行CT定位掃描，獲得1

3、幅自由呼吸(Free breath control，F(xiàn)B)，2幅不同次適度深吸氣屏氣(Moderate deep breath control，mDIBH)共3幅計(jì)劃圖像。分別在3幅圖像上進(jìn)行正向調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)。比較FB與mDIBH狀態(tài)下肺平均受量(MLD)，全肺及患側(cè)肺接受20Gy、30Gy的體積(V20,V30)，左側(cè)乳腺癌患者的心臟平均受量(MHD)，心臟V20、V30等參數(shù)；比較2次mDIBH狀態(tài)下靶區(qū)受量，正常組織受量及

4、靶區(qū)位移等參數(shù)。
　　 結(jié)果：⑴12例患者平均呼吸訓(xùn)練時間為28min，反復(fù)訓(xùn)練后深吸氣屏氣時間為25S(28～46S)，在屏氣閾值設(shè)定為80％深吸氣量時，中位屏氣時間為35S。mDIBH狀態(tài)較之FB狀態(tài)可以減少肺臟和心臟的受照體積和平均劑量，雙肺V20和V30平均分別為：5.03％vs.6.90％、4.21％vs.5.79％(P值均＜0.01)；患側(cè)肺受照體積和劑量下降更顯著V20和V30分別：13.07％vs.9.75％、1

5、1.68％vs.8.12％，平均分別降低了3.92％、4.56％(t=5.49、6.23，P值均＜0.01)。左側(cè)患者FB較之mDIBH1狀態(tài)下心臟平均受量下降且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，V20與V30差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.085，0.158)。⑵2次mDIBH狀態(tài)下：雙肺及患側(cè)肺的平均受量、V20和V30差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心臟平均受量、V20與V30差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；靶區(qū)劑量分布不均勻系數(shù)IC(inhomogeneity coefficie

6、nt)為(0.1291±0.0077 vs.0.1268±0.0131；t=0.792，P=0.445)，接受小于處方劑量的靶區(qū)體積分別為：(34.96±5.62 cm3 vs.36.36±10.17cm3，t=-0.543，P=0.598)。2次mDIBH狀態(tài)下靶區(qū)位移左右方向0.15(0.29)cm，前后方向0.67(0.31)cm，上下方向=0.40(0.43)cm，各軸向兩套ABC系統(tǒng)下相同屏氣閾值適度深吸氣狀態(tài)下位移差異無統(tǒng)計(jì)