血清銅藍(lán)蛋白對(duì)于慢性乙型肝炎患者合并肝脂肪變性預(yù)測(cè)價(jià)值的初步研究.pdf

1、目的:
　　研究血清銅藍(lán)蛋白(ceruloplasmin,CP)對(duì)慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者中合并肝脂肪變性的診斷價(jià)值，納入CP建立預(yù)測(cè)肝脂肪變的無(wú)創(chuàng)診斷模型并分析其診斷價(jià)值。
　　方法：
　　連續(xù)收集2009年1月至2014年6月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心經(jīng)肝穿刺活檢的的1514例患者的病例資料，符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的病例有395例，分為367例CHB患者以及28例非酒精

2、性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty live disease,NAFLD）患者(C組)，將CHB患者進(jìn)一步分為CHB合并肝脂肪變性患者136例（A組）及CHB未合并肝脂肪變性患者231例（B組），對(duì)A、B、C三組的血清CP水平進(jìn)行比較分析，用Spearman等級(jí)相關(guān)分析法判斷CP水平與CHB患者的病理學(xué)分級(jí)之間的相關(guān)性；受試者工作曲線(receiver operator characteristic curve,ROC)

3、法判斷血清CP水平對(duì)CHB患者合并肝脂肪變的診斷價(jià)值；Logistic回歸分析法分析相關(guān)指標(biāo)的診斷意義，并構(gòu)建肝脂肪變性診斷的預(yù)測(cè)模型，ROC法評(píng)價(jià)模型的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1、血清CP水平在A、B、C這三組中水平不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=26.951，P<0.01），進(jìn)一步兩兩比較采用方差不齊的多重比較Dunnett,s T3檢驗(yàn)，結(jié)果提示C組血清CP水平（256.86±84.27） mg/L高于A組血清CP水平

4、（209.52±38.09）mg/L和B組血清CP水平（197.83±33.85）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.02、0.003）。A組的血清CP水平（209.52±38.09）mg/L高于B組的血清CP水平（197.83±33.85）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）；
　　2、CHB患者炎癥活動(dòng)度分級(jí)G1、G2、G3、G4的血清CP平均值分別為(207.98±38.05)、(201.74±35.73)、(2

5、01.56±34.43)和(185.31±28.46)mg/L，單因素方差分析提示4組間炎癥活動(dòng)度分級(jí)CP水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.417，P=0.018)，血清CP水平隨著炎癥活動(dòng)度分級(jí)程度升高而逐步下降；纖維化分期S1、S2、S3、S4的血清CP平均水平分別為(209.49±35.26)、(207.63±36.72)、(193.30±34.78)和(186.89±30.17)mg/L，單因素方差分析4組間纖維化分期CP水平的差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.849，P<0.01)，血清CP水平隨著纖維化分期升高而逐步下降；肝脂肪變程度F0、F1、F2、F3-F4的血清CP平均水平分別為(197.83±33.85)、(203.06±35.02)、(218.10±41.65)和(222.08±38.93)mg/L，4組間肝脂肪變程度CP水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.428，P<0.01），血清CP水平隨著脂肪變程度升高而逐步升高。Spearman等級(jí)相關(guān)分析法分析提示

7、，CP與炎癥活動(dòng)度分級(jí)(r=－0.123，P=0.018)以及纖維化分期(r=－0.234，P<0.01)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與肝脂肪變程度呈正相關(guān)（r=0.150，P<0.01）。
　　3、應(yīng)用ROC分別建立CP水平對(duì)F≥1、F≥2、F≥3的診斷曲線，其ROC曲線下面積（area under curve of receiver operator characteristic curve，AUROC）分別為0.574、0.638、0.

8、738。
　　4、經(jīng)Logistic回歸分析，篩選出Model-F-1(F≥1)、Model-F-2(F≥2)、Model-F-3(F≥3)的肝脂肪變獨(dú)立預(yù)測(cè)因子CP、Age、TCHO、HDL、LDL、ALB、PLT，AUROC分別為0.767、0.805和0.815，經(jīng)過DANA公式校正后，AdAUROC分別為0.823、0.861和0.871。
　　結(jié)論:
　　NAFLD患者血清CP水平高于CHB患者，CHB合并肝