2型糖尿病治療方案的循證研究——個(gè)體化首選治療方案的確定.pdf

1、目的：通過臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法，建立2型糖尿病個(gè)體化首選治療方案自動(dòng)篩選系統(tǒng)；探索一種建立個(gè)體化臨床治療方案的方法和途徑。 方法： 1.臨床資料的獲取方法：通過臨床流行病學(xué)方法，遵循臨床研究倫理規(guī)范，確定調(diào)查項(xiàng)目，設(shè)計(jì)調(diào)查表格，培訓(xùn)調(diào)查人員，通過回顧性研究，調(diào)查南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院和珠江醫(yī)院兩所附屬醫(yī)院1998年-2002年確診的2型糖尿病住院患者，每例病歷由兩名錄入人員分別負(fù)責(zé)錄入和核對(duì)，確保獲取的臨床資料的

2、全面性和準(zhǔn)確性；通過建立2型糖尿病臨床資料數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，開發(fā)數(shù)據(jù)錄入工具，每份調(diào)查表分別由兩名錄入人員錄入，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行比對(duì)，比較兩分錄入是否完全一致，確保資料錄入的準(zhǔn)確性。 2.療效影響因素的相關(guān)分析：通過單因素分析篩選不同因素對(duì)療效影響的程度大小，通過多因素Logistic回歸分析篩選影響療效的敏感因素，建立回歸方程，用于療效預(yù)測(cè)。 3.個(gè)體化首選治療方案篩選系統(tǒng)的建立：對(duì)不同治療方案通過BinaryLogisti

3、c回歸分析，篩選不同治療方案的療效影響因素，將這些因素作為個(gè)體化差異變量，建立回歸方程，從而實(shí)現(xiàn)治療前根據(jù)不同個(gè)體特點(diǎn)自動(dòng)篩選治療方案的目的。通過計(jì)算機(jī)編程技術(shù)，開發(fā)2型糖尿病個(gè)體化首選治療方案篩選系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)2型糖尿病個(gè)體化治療方案的計(jì)算機(jī)輔助優(yōu)選。 4.不同治療方案的Meta分析：采用循證醫(yī)學(xué)的Meta分析方法，對(duì)國(guó)內(nèi)不同中心的相同治療方案的療效進(jìn)行循證研究，以保證研究結(jié)論的普遍性。 結(jié)果： 1.共調(diào)查符合

4、入組條件的臨床資料4020例，其中南方醫(yī)院2147例(51％)；珠江醫(yī)院2063例(49％)。其中，女性1830例(45.52％)、男性2190例(54.48％)；年齡53.45±12.68歲；空腹血糖入院值11.88±5.56mmol/L、餐后血糖入院值14.61±4.61mmol/L；空腹血糖出院值8.04±5.26mmol/L、餐后血糖出院值9.49±3.20mmol/L；服用口服降糖藥患者2319例(57.69％)、使用胰島素患

5、者2553例(63.51％)；口服降糖藥和胰島素聯(lián)合使用者417例(10.37％)；總體療效一般者2496例(62.09％)、顯效者1524例(37.91％)。從患者的年齡分布、性別分布、籍貫分布、科室分布等情況，可以看出所調(diào)查的對(duì)象具有一定的代表性，其統(tǒng)計(jì)結(jié)論具有可信度。 2.療效相關(guān)影響因素分析結(jié)果顯示，從單因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以得出，顯著影響療效的因素包括：空腹血糖值、餐后血糖值、舒張壓、DM飲食和是否使用胰島素，其他因素從

6、單因素考慮沒有明顯差異；經(jīng)過多因素BinaryLogisticRegreesion分析，空腹血糖、餐后血糖、年齡、尿素氮和舒張壓入選，入選因素經(jīng)回歸方程分類分別為空腹血糖62.2％、餐后血糖63.4％、年齡63.1％、尿素氮63.1％和舒張壓63.1％，回歸方程的有效性檢驗(yàn)P值為0.000。 3.通過對(duì)不同治療方案進(jìn)行的療效影響因素回歸分析發(fā)現(xiàn)入院時(shí)的空腹血糖、餐后血糖、舒張壓、性別、年齡、尿素氮、HbAlc、是否初發(fā)DM、BM

7、I(身高、體重)是篩選出的敏感因素，這些因素的不同水平?jīng)Q定了選擇不同的治療方案，包括是否使用口服降糖藥物、是否需要使用胰島素、是否需要使用降壓藥、是否需要使用降脂藥等，如果兩個(gè)或兩個(gè)以上的回歸方程得到的P值大于0.5，就需要兩聯(lián)或多聯(lián)用藥，這就達(dá)到了2型糖尿病的個(gè)性化治療；通過計(jì)算機(jī)編程技術(shù)實(shí)現(xiàn)了輸入不同變量，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成個(gè)體化治療方案，同時(shí)預(yù)測(cè)療效。 4.用Meta-分析方法分析了國(guó)內(nèi)11篇關(guān)于是否使用胰島素泵的療效分析的文

8、獻(xiàn)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用胰島素泵和采用常規(guī)皮下注射對(duì)患者空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖療效的WMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其WMD的95％CI橫線落在無效豎線左側(cè)，表明使用胰島素泵能更好地改善患者的空腹和餐后2小時(shí)血糖。 結(jié)論： 1.采用臨床流行病學(xué)方法結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)資料的海量存儲(chǔ)和快速檢索，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘功能，發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐是一種行之有效的研究方法； 2.在掌握巨量臨床資料的基礎(chǔ)上，采用多因素回歸

9、分析，可以探索療效相關(guān)因素，建立不同治療方案的療效敏感因子的回歸方程，從而篩選個(gè)體化治療方案； 3.利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)編程技術(shù)，實(shí)現(xiàn)多因素的自動(dòng)判別，建立計(jì)算機(jī)輔助個(gè)體化治療方案自動(dòng)篩選系統(tǒng)，可以根據(jù)不同患者的個(gè)性化參數(shù)快速、準(zhǔn)確地篩選出首選的治療方案，指導(dǎo)臨床用藥，同時(shí)還預(yù)測(cè)療效。 4.循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用。Meta分析對(duì)具有相同目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)，能夠更好地利用和開發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料，