類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺部受累的臨床研究與相關(guān)因素分析.pdf

1、背景和目的:
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis RA)是一種慢性、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要特征的系統(tǒng)性、炎癥性自身免疫性疾病，除關(guān)節(jié)癥狀外，尚可累及皮膚、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、肺等其他臟器器官。肺部受累是RA患者除關(guān)節(jié)外最易受累的器官，肺部病變因早期無明顯臨床表現(xiàn)而易被忽略，晚期出現(xiàn)癥狀、肺間質(zhì)纖維化(Pulmonary fibrosis PF)后則預(yù)后差，可因呼吸衰竭或合并肺部感染而死亡。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診

2、斷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺部受累有重要意義。本研究通過回顧性分析184例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查資料，以探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺部受累的患者的臨床特點(diǎn)以指導(dǎo)其早期診斷和規(guī)范治療。
　　方法:
　　1.收集2013年9月1日至2014年8月1日在臨沂市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共184例的臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及肺部影像學(xué)資料，其中單純RA患者97例，合并肺部受累患者87例。
　　2.將類風(fēng)濕合

3、并肺部受累患者的肺部病變情況進(jìn)行分類，分為間質(zhì)性肺炎、胸腔積液、肺動脈高壓、肺結(jié)節(jié)，研究各種類型在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部病變中所占比例。
　　3.利用回顧性分析的方法，分析單純RA組和合并肺受累RA組在發(fā)病年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)腫痛數(shù)目、晨僵時(shí)間、是否吸煙、RF、anti-CCP、CRP、ANA、ESR和疾病活動評分等臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查方面有無差異。
　　4.選擇p＜0.05為變量的Logistic回歸單因素分析，分析RA肺部受累的

4、危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　1.RA-肺受累組平均病程為(10.37±3.09)年，單純RA組平均病程為(5.27±1.09)年，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異; RA-肺受累組87例，其中男性29例，女性58例，平均年齡(62.23±10.37)歲，單純RA組97例，男性34例，女性63例，平均發(fā)病年齡(49.16±13.27)，兩組平均年齡比較，RA-肺受累組明顯高于單純RA組，但麗組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;RA-肺受累組關(guān)節(jié)腫痛數(shù)目為

5、(9.17±3.09)個(gè)，單純RA組關(guān)節(jié)腫痛數(shù)目為(7.31±0.97)個(gè)，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;RA-肺受累組晨僵時(shí)間平均為(3.32±1.03)小時(shí)，單純RA組晨僵時(shí)間平均為(4.09±0.37)小時(shí)，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;RA-肺受累組吸煙患者46例，占47.4％，單純RA組吸煙患者34例，占39.0％，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.RA-肺受累組類風(fēng)濕因子平均為(549.31±100.47)，單純RA組為(187±90.

6、32)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;RA-肺受累組中75.0％患anti-CCP＞500U/mL，單純RA組中僅32.4％患者anti-CCP＞500U/mL，RA-肺受累組明顯高于單純RA組，但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異; RA-肺受累組ANA陽性率為64.2％，單純RA組ANA陽性率為41.6％，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;RA-肺受累組C-反應(yīng)蛋白平均值為(79.13±23.94) mg/L，單純RA組C-反應(yīng)蛋白平均值為(83.97±39.63)

7、 mg/L，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;RA-肺受累組血沉平均值為(57.09±20.47) mm/L，單純RA組為(90.10±29.35) mm/L，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.RA-肺受累組與單純RA組疾病活動評分比較，DAS28(ESR)平均為5.21±1.36，單純RA組為4.93±1.51，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;DAS28(CRP) RA-肺受累組平均為5.57±1.42，單純RA組為5.12±1.39，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、差異;SDAI RA-肺受累組平均為44.06±19.19，單純RA組為36.49±15.38，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;CDAI RA-肺受累組平均為36.61±19.49，單純RA組為34.03±18.528，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.RA-肺受累患者組87例，其中間質(zhì)性肺炎患者58例、胸腔積液患者14例、肺動脈高壓患者6例、肺結(jié)節(jié)患者9例。其中間質(zhì)性肺炎患者所占比例最高(66.7％)。
　　5.將兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異