分水嶺區(qū)腦梗塞急性期單發(fā)病灶的臨床及影像學(xué)分析.pdf

1、目的:腦血管疾病是目前世界范圍內(nèi)病殘率和病死率最高的疾病之一,我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),發(fā)病年齡也趨于年輕化,其中缺血性腦血管病最為多見,占75％-90％[1]。缺血性腦血管疾病雖然在急性期的致死率低,但致病致殘率高,這就使得對(duì)于腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床早期診斷和治療顯得尤為重要,對(duì)于缺血性腦血管疾病的研究已經(jīng)成為各相關(guān)學(xué)科的熱點(diǎn)。
　　 分水嶺腦梗塞(cerebral watershed infarction,C

2、WSI)是指發(fā)生于腦組織內(nèi)相鄰兩條或三條腦內(nèi)大血管供血區(qū)交界區(qū)域,以局部血為基本病理變化的一種缺血性腦血管疾病。此類腦梗塞約占腦梗死的2.6％-16.6％,臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙,約60％為老年人發(fā)病[2]。CWSI是一種特殊類型的缺血性腦血管疾病,與一般腦血栓形成不同,有自己的好發(fā)因素,發(fā)生機(jī)制、特殊的病灶形態(tài)表現(xiàn)、特殊的病灶位置及癥狀體征,以及相關(guān)的治療。對(duì)于分水嶺腦梗塞發(fā)病機(jī)制方面,現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為低血容量及低血壓,腦內(nèi)供血?jiǎng)?/p>

3、脈的狹窄,微栓子的脫落,血液流變學(xué)的變化等發(fā)病機(jī)制之間相互作用,共同發(fā)揮作用導(dǎo)致腦分水嶺梗塞的發(fā)生。這些是近年對(duì)于CSWI的病因及其發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí),但對(duì)于分水嶺腦梗塞發(fā)病機(jī)制方面仍存在爭(zhēng)論,仍需要影像學(xué)方面的進(jìn)一步研究和發(fā)展對(duì)其提供直接的證據(jù)支持。近些年來(lái),由于CT、MRI的推廣應(yīng)用,對(duì)于CSWI的定位診斷、損害范圍提供了直接證據(jù),對(duì)于探究CSWI的病因發(fā)病機(jī)制,進(jìn)一步提高對(duì)CWSI的認(rèn)識(shí),從而指導(dǎo)臨床治療提供了可能。本文旨在通過(guò)研究

4、急性期與亞急性期發(fā)生于單側(cè)腦分水嶺區(qū)單發(fā)病灶梗塞的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn),探討研究腦分水嶺腦梗塞在發(fā)病機(jī)制方面的特殊性。
　　 方法:回顧性的研究于2010年3月-2010年9月間臨床擬診為腦梗塞,并于河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行CT或MRI檢查的377例病人,其中男性246例,女性131例,男女性別比例為1.9∶1。年齡范圍從26歲到90歲,平均年齡59.5±9.1歲,其中大于等于60歲者208例,小于60歲者為169例。病人的癥

5、狀出現(xiàn)的時(shí)間最早為1h,最長(zhǎng)為10天,平均癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為47小時(shí)。癥狀處于超急性期病人例數(shù)為272人,處于急性期與亞急性期的病人為105人。病例出現(xiàn)的主要臨床癥狀包括肢體無(wú)力,言語(yǔ)不清,頭昏,惡心嘔吐,視物模糊等。377例病人中有177例僅行CT檢查,50例僅行MRI檢查,150例病人性CT及MRI檢查,檢查的間隔時(shí)間為兩天的共118例,間隔三天的32例,CT及MRI檢查的時(shí)間均在癥狀出現(xiàn)的10天之內(nèi)。按照病灶發(fā)生的部位不同,首先將病

6、例分為分水嶺腦梗塞組與非分水嶺腦梗塞組。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,兩組之間的比較,定量資料符合正態(tài)分布的用t檢驗(yàn)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:377例病人中,分水嶺腦梗塞組共174例,發(fā)生率為46.1％。其中單發(fā)病灶為86例,多發(fā)病灶88例。非分水嶺腦梗塞組共194例,其中單發(fā)病灶為159,多發(fā)病灶35例(男性14例女性9例;大于等于60例14例小于9例)。其它未能確定的病變范圍的為9例。按照非分水嶺腦梗塞的供血

7、血管分組如下:非分水嶺腦梗塞單發(fā)病灶中大腦中動(dòng)脈區(qū)114例,大腦前動(dòng)脈區(qū)9例,大腦后動(dòng)脈36例。非水嶺腦梗塞多發(fā)病灶大腦中動(dòng)脈供血區(qū)23例大腦后動(dòng)脈8例,大腦后動(dòng)脈1例。在各血管供血區(qū)域內(nèi)性別及年齡對(duì)于單發(fā)病灶的發(fā)生率P值小于0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,然而兩組之間單發(fā)病灶的發(fā)生率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非分水嶺區(qū)腦梗塞單發(fā)病灶(共159例)中皮層受累的病例62例,僅累及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的為97例。分水嶺腦梗塞單發(fā)病灶(共86例)中皮層受累的病例為2

8、9例,僅累及皮層下結(jié)構(gòu)的為57例,兩組累及皮層發(fā)生率之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非分水嶺腦梗塞及分水嶺腦梗塞單發(fā)病例。梗塞后出血共11例,發(fā)生率4％,其中發(fā)生與非分水嶺腦梗塞組為9例,發(fā)生于分水嶺腦梗塞為2例。兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非分水嶺腦梗塞及分水嶺腦梗塞單發(fā)病例。大面積腦梗塞僅發(fā)生于兩組病例中皮層受累的病人中,其中發(fā)生于非分水嶺腦梗塞組單發(fā)病灶中為18例,發(fā)生于分水嶺腦梗塞組單發(fā)病例中的為2例。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人僅累及皮

9、質(zhì)下結(jié)構(gòu)的病例,分水嶺腦梗塞組僅累及皮層下結(jié)構(gòu),病變大小平均為2.8±0.8。非分水嶺腦梗塞組僅累及皮層下結(jié)構(gòu),病變大小為2.0±0.5。兩組病變大小的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.通過(guò)這項(xiàng)研究我們發(fā)現(xiàn),分水嶺區(qū)腦梗塞多發(fā)病灶發(fā)生率高于非水嶺區(qū)腦梗塞,這可能與腦分水嶺區(qū)腦梗塞發(fā)病機(jī)制中占主要地位的低血容量及低血壓有關(guān)。
　　 2.分水嶺區(qū)與非分水嶺區(qū)腦梗塞單發(fā)病灶累及皮層的概率與發(fā)生梗塞后出血的概率