松解性角膜切開(kāi)術(shù)在眼內(nèi)屈光手術(shù)時(shí)矯正散光的臨床研究.pdf

1、目的：評(píng)估眼內(nèi)屈光手術(shù)時(shí)(包括屈光性晶狀體置換術(shù)和前房型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù))聯(lián)合松解性角膜切開(kāi)術(shù)(AK)矯正散光的安全性、有效性、預(yù)測(cè)性及穩(wěn)定性。 材料和方法： ①收集溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院2006年6月至2007年1月收住院擬行眼內(nèi)屈光手術(shù)的患者71人(122眼)。等效球鏡度數(shù)為-10.75D～-25.88D，平均-17.38±5.36D。其中行屈光性晶狀體置換術(shù)(RLE)的有26人(47眼)，年齡為37歲～

2、72歲，平均53.4±11.2歲。行前房型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)(ACPIOL)的有45人(75眼)，年齡為18歲～43歲，平均29.92±7.52歲。 ②Ⅰ組(RLE組)：按術(shù)前角膜地形圖測(cè)得的角膜散光進(jìn)行分組，＞1D的有14例(24眼)，先行AK，再行RLE(聯(lián)合組)；＜1D的有12例(23眼)，不做AK直接行RLE(單純組)。Ⅱ組(ACPIOL組)：按術(shù)前主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果分組，眼散光＞1D的有30例(52眼)，先行AK再行

3、ACPIOL(聯(lián)合組)；眼散光＜1D的有15例(23眼)，不做AK直接行ACPIOL(單純組)。 ③RLE切口為術(shù)眼顳側(cè)3.0mm大小的透明角膜切口。ACPIOL切口為12點(diǎn)位6.3mm大小反眉形鞏膜隧道切口。RLE聯(lián)合組的AK依據(jù)角膜地形圖、ACPIOL聯(lián)合組的AK依據(jù)驗(yàn)光結(jié)果，在最大屈光力子午線上距角膜頂點(diǎn).3.5mm處做的一對(duì)弧形切口，深度為切口處角膜厚度的90％，弧長(zhǎng)取決于散光量、散光軸向及患者年齡。 ④術(shù)前及術(shù)

4、后1周、9月隨訪。檢查裸眼視力(UCVA)、最佳戴鏡矯正視力(BSCVA)、屈光狀態(tài)、眼壓(NCT)、裂隙燈顯微鏡、眼底、角膜地形圖和眼軸長(zhǎng)度、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)等。 ⑤使用Cravy矢量分析方法，將角膜地形圖測(cè)得的SimK(simulatedkeratometricpowers)及主覺(jué)驗(yàn)光測(cè)得的屈光度數(shù)，各自矢量分解為J0(軸在90°或180°的JCC柱鏡)與J45(軸在45°或135°的JCC柱鏡)后分別進(jìn)行分析。 ⑥安全

5、性：通過(guò)比較術(shù)前術(shù)后BSCVA變化和觀察手術(shù)并發(fā)癥及記錄患者主觀癥狀來(lái)評(píng)估；有效性：通過(guò)分析散光的矢量改變來(lái)評(píng)估：準(zhǔn)確性：通過(guò)比較散光矢量的SIA(Surgicallyinducedastigmmism)和TIA(Targetinducedastigmatism)之間的差異來(lái)評(píng)估；穩(wěn)定性：通過(guò)比較術(shù)后角膜地形圖的散光變化和等效球鏡度數(shù)的變化來(lái)評(píng)估。 ⑦用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)對(duì)研究資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和作圖，Wilcoxon秩和

6、檢驗(yàn)用來(lái)比較術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)期觀察樣本的變化；Mann-WhitneyU檢驗(yàn)用來(lái)比較聯(lián)合組和單純組術(shù)前及術(shù)后觀察樣本值的變化。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： Ⅰ組：BSCVA在4.7以上的眼數(shù)，術(shù)前聯(lián)合組為16.67％(4/24)，單純組為30.43％(7/23)：術(shù)后9月，聯(lián)合組為60％(12/20)，單純組為54.55％(12/22)。BSCVA術(shù)前和術(shù)后9月，聯(lián)合組為4.29±0.61和4.47±0.7

7、2(p＜0.05)，單純組為4.24±0.65和4.65±0.42(p＞0.05)。驗(yàn)光度數(shù)的散光矢量分解后，術(shù)前和術(shù)后9月聯(lián)合組為-0.72D×103.28°和-0.21D×14.53°(P＜0.05)；單純組為-0.18D×86.83°和-0.33×12.51°(p＜0.05)。角膜地形圖的散光矢量分解后，術(shù)前和術(shù)后9月聯(lián)合組為-1.12D×167.86°和-0.91D×101.6°(p＜0.05)；單純組為-0.48D×177.6

8、2°和-0.81D×103.91°(p＜0.05)。聯(lián)合組的安全系數(shù)為1.04(4.47/4.29)，有效系數(shù)為70.83％(0.51/0.72)，預(yù)測(cè)性為-0.21D。 Ⅱ組：BSCVA在4.7以上的眼數(shù)，術(shù)前聯(lián)合組為51.92％(27/52)，單純組73.91％(17/23)；術(shù)后9月，聯(lián)合組91.11％(41/45)，單純組87.50％(14/16)。BSCVA術(shù)前和術(shù)后9月，聯(lián)合組為4.69±0.24和4.85±0.16

9、(p＜0.05)，單純組為4.82±0.17和4.93±0.14(p＞0.05)。驗(yàn)光度數(shù)的散光矢量分解后，術(shù)前和術(shù)后9月聯(lián)合組為-2.10D×0.82°和-0.44DX92.6°(P＜0.05)；單純組為-0.52D×82.18°和-0.28D×92.04°(p＜0.05)。角膜地形圖的散光矢量分解后，術(shù)前和術(shù)后9月聯(lián)合組為-1.65D×95.59°和-0.44D×178.7°(P＜0.05)；單純組為-0.52D×7.82°和-0.