氣腹前后通氣模式對(duì)病態(tài)肥胖患者呼吸循環(huán)功能的影響.pdf

1、目的：
　　觀察病態(tài)肥胖患者行全麻腹腔鏡胃旁路手術(shù)時(shí)，氣腹前后兩種通氣模式對(duì)病人呼吸循環(huán)功能的影響。
　　方法：
　　選擇40例行腹腔鏡胃旁路手術(shù)的病態(tài)肥胖患者，隨機(jī)分為2組(n=20)，容量控制通氣(VCV)組和壓力控制通氣(PCV)組，兩組患者均采取氣管內(nèi)插管全身麻醉，誘導(dǎo)插管后按分組采用不同的通氣模式，維持呼吸末二氧化碳分壓在35～40 mmHg水平。分別于手術(shù)開始?xì)飧骨?T1)，氣腹后30min(T2)，氣腹后

2、60min(T3)，氣腹后90min(T4)，停止氣腹后30min(T5)，采集橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，記錄兩組不同時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)，計(jì)算肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(AaDO2)、氧合指數(shù)(OI)和呼吸指數(shù)(RI)，并記錄麻醉機(jī)上不同時(shí)點(diǎn)的最大氣道壓(Pmax)、潮氣量(Vte)和計(jì)算胸-肺順應(yīng)性（Clt）。在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、T1、T2、手術(shù)后2h(T6)采用心臟超聲監(jiān)測(cè)記錄射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和每搏輸出量(SV)。

3、在T1、T2采集動(dòng)脈血，測(cè)定血清炎癥細(xì)胞因子丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白介素-6(IL-6)、乳酸(LD)水平。
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2、兩組患者T1時(shí)pH值均高于其他時(shí)點(diǎn)，而PaCO2均低于其他時(shí)點(diǎn)(P<0.05)。兩組間pH值和PaCO2比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　3、兩組患者T1與T5時(shí)Pmax均低于其他時(shí)點(diǎn)，而Vte均高于

4、其他時(shí)點(diǎn)(P<0.05)，兩組間比較PCV組的Pmax低于VCV組，而Vte高于VCV組(P<0.05)。
　　4、兩組間OI、RI、AaDO2比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　5、兩組患者T1與T5時(shí)Clt均高于其他時(shí)點(diǎn)(P<0.05)，兩組間比較PCV組的Clt高于VCV組(P<0.05)。
　　6、PCV組T1、T2時(shí)SV均高于VCV組(P<0.05)。兩組間LVEF比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　

5、　7、VCV組T2時(shí)SOD活性低于T1，而LD濃度值高于T1(P<0.05)，PCV組T1與 T2比較 SOD與 LD無(wú)顯著差異(P>0.05)。兩組 T2時(shí) MDA含量高于T1(P<0.05)。兩組間MDA、SOD、LD、IL-6比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　腹腔鏡胃旁路手術(shù)氣腹后，與容量控制通氣模式相比，壓力控制通氣模式更有利于提高病態(tài)肥胖患者肺順應(yīng)性，改善通氣效果，減少肺損傷的發(fā)生，降低氣腹對(duì)心功能