CO-,2-氣腹時(shí)呼吸參數(shù)及氣腹壓力的調(diào)整對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響.pdf

1、目的： 探討婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，CO2氣腹?fàn)顟B(tài)下呼吸參數(shù)及氣腹壓力的調(diào)整對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響。 材料與方法 一、一般資料 婦科腹腔鏡手術(shù)患者36例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)<30，無(wú)心肺疾患，年齡20～60歲(平均40.2±5.93歲)，體重49～78kg(平均63.69±9.72kg)。 二、實(shí)驗(yàn)分組 按手術(shù)時(shí)間順序，將患者按L9(34)K=4重復(fù)正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)及分析用表(表1)，實(shí)驗(yàn)序號(hào)分

2、9組(每組4例)，各組按表2實(shí)驗(yàn)號(hào)對(duì)應(yīng)的行及相應(yīng)的列取值。 患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通路，所有患者均采用靜脈快速誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥為芬太尼4μg/kg，福爾利0.2mg/kg，司可林1.5mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后采用氣管導(dǎo)管ID7.5進(jìn)行氣管插管，機(jī)械控制呼吸。術(shù)中吸入異氟烷1-2.5％，靜脈微量泵輸注瑞芬2-8μg/kg·h，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg維持麻醉。必要時(shí)追加維庫(kù)溴銨0.03mg/kg，維持麻醉平穩(wěn)。 三、檢測(cè)

3、指標(biāo)及方法(1)心電圖、心率、血壓、脈搏血氧監(jiān)測(cè)：手術(shù)中對(duì)心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心率和指尖脈氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)采用PM-7500監(jiān)護(hù)儀。 (2)PETCO2、Paw、Pmean監(jiān)測(cè)：手術(shù)開(kāi)始后調(diào)整通氣量使呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)達(dá)35mmHg，在二氧化碳?xì)飧购?，按?試驗(yàn)號(hào)，依次調(diào)整各參數(shù)進(jìn)行組合試驗(yàn)，分別記錄調(diào)整后15min(T1)、20min(T2)、25min(T3)、30min(T4)的監(jiān)測(cè)結(jié)果。每個(gè)病

4、人不重復(fù)實(shí)驗(yàn)，PETCO2測(cè)量采用Datex氣體監(jiān)測(cè)儀。 四、統(tǒng)計(jì)分析 本文正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)方差分析中，誤差平方和取自“重復(fù)試驗(yàn)”(K=4即每組4例)；四因素間不存在交互作用；應(yīng)用SAS8.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： (1)各組病人手術(shù)均順利完成，實(shí)驗(yàn)中患者血壓、心率平穩(wěn)，SpO297～100％，未出現(xiàn)心律失常及心肌缺

5、血。各時(shí)點(diǎn)間血壓、心率比較均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2)極差分析結(jié)果①四因素三水平的不同組合對(duì)Paw的影響程度大小是A=C＞B＞D。 ②四因素三水平的不同組合對(duì)Pmean的影響程度大小是D＞A＞C＞B。③四因素三水平的不同組合對(duì)PETCO2的影響程度大小是A＞B＞D＞C。 (3)方差分析結(jié)果①A、B、C三因素的不同水平對(duì)Paw的影響存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，即潮氣量增加、吸呼比減小、呼吸頻率減慢時(shí)，Paw有