免疫抑制宿主肺部感染CT表現(xiàn)：臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)免疫抑制兔肺部真菌感染薄層CT對(duì)照研究 [研究背景]近年來(lái),深部真菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),特別是在免疫抑制人群中,如干細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植、腫瘤放化療患者等,其中白念珠菌、曲霉菌及隱球菌為最常見(jiàn)的三種深部致病真菌。早期診斷及治療有助于提高患者生存率,但實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)時(shí)且陽(yáng)性率偏低,CT檢查特別是薄層CT的廣泛應(yīng)用使得肺部病灶盡早發(fā)現(xiàn)成為可能,但肺部各種炎癥特異性征象少,定性診斷較困難,尤其是真菌性肺炎的影像研究

2、受限于臨床病例數(shù)而無(wú)法廣泛開(kāi)展。動(dòng)物模型的建立是研究各種疾病診斷和治療的先決條件,本研究通過(guò)建立免疫抑制兔肺部感染白念珠菌、曲霉菌及隱球菌模型,行CT檢查動(dòng)態(tài)觀察肺部病變進(jìn)展,分析比較三類真菌性肺炎的影像學(xué)征象并與病理對(duì)照,以提高診斷正確性。 [目的]比較免疫抑制兔肺部感染白念珠菌、曲霉菌、隱球菌的薄層CT表現(xiàn),以期獲得特征性診斷征象,提高診斷正確性。 [材料和方法]新西蘭大白兔72只分三批分別接種白念珠菌ATCC102

3、35標(biāo)準(zhǔn)株、熏煙色曲霉菌及新生隱球菌H99A標(biāo)準(zhǔn)株。菌株由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科真菌實(shí)驗(yàn)室提供,每批兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。除外實(shí)驗(yàn)前試驗(yàn)麻藥死亡5例,最終白念珠菌實(shí)驗(yàn)組17只,對(duì)照組5只；熏煙色曲霉菌實(shí)驗(yàn)組17只,對(duì)照組5只；新生隱球菌實(shí)驗(yàn)組19只,對(duì)照組4只。 根據(jù)文獻(xiàn)建立免疫抑制兔肺部感染白念珠菌及曲霉菌模型,免疫抑制兔肺部感染新生隱球菌模型國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)未有記載,基本參照白念珠菌模型操作步驟。各實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均于接

4、種前及接種后2、4、6、8、10、12、14日行CT掃描,所有CT片均由兩位主治以上影像科醫(yī)師共同閱片分析。本研究所用診斷標(biāo)準(zhǔn)取自人類肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)本實(shí)驗(yàn)具體操作部分修改。影像學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果錄入Excel 2007,三種真菌性肺炎的CT征象及病灶分布比較采用SPSS進(jìn)行x2檢驗(yàn)及Fisher's確切檢驗(yàn),P值小于0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)論]白念珠菌、曲霉菌及隱球菌三種真菌在免疫抑制兔肺部感染模型的薄層CT上表現(xiàn)相似

5、,以實(shí)變與磨玻璃影為主,可伴隨血管支氣管束增粗、結(jié)節(jié)及網(wǎng)格或線樣影出現(xiàn),各征象無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 第二部分腎移植術(shù)后肺部感染CT表現(xiàn) [研究背景]腎移植術(shù)已成為晚期腎臟疾病的重要治療手段,肺部感染為腎移植術(shù)后最主要的感染并發(fā)癥,是造成腎移植受者死亡的主要原因,早期診斷及治療對(duì)于提高腎移植術(shù)后的長(zhǎng)期生存率具有重要意義。胸部CT,特別是薄層掃描以及各種后處理技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)病灶有明顯臨床意義。但由于行腎移植術(shù)的患者數(shù)量有限

6、,且病原體有時(shí)難以明確,有關(guān)腎移植后肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn)缺少大樣本量研究資料。 [目的]分析腎移植術(shù)后肺部感染CT圖像,獲得不同病原體肺部感染的特征性CT表現(xiàn)。 [材料和方法]檢索2000年5月-2008年2月長(zhǎng)征醫(yī)院病歷,收集腎移植術(shù)后肺部感染446例進(jìn)行回顧性分析,其中行胸部CT掃描并于一周內(nèi)明確診斷的有121例。肺部感染診斷依據(jù)包括下呼吸道臨床癥狀、CT肺部感染表現(xiàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)或病理檢查陽(yáng)性、或臨床試驗(yàn)治療有效。

7、使用CT掃描儀包括:Marconi Mx8000型4層螺旋CT儀,TOSHIBA Aquilion 16層螺旋CT,LightSpeed VCT64層掃描儀。患者平靜呼吸下屏氣,自肺尖掃描至肺底。部分圖像行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(mIP)以及容積重建(VR)。所有CT片均由兩位影像科醫(yī)師共同閱片,分析征象包括：磨玻璃影,網(wǎng)格或線樣影,結(jié)節(jié),實(shí)變,樹(shù)芽征,血管支氣管束增粗,胸腔積液,胸膜增厚,肺氣囊,淋

8、巴結(jié)腫大等；同時(shí)判斷磨玻璃影、網(wǎng)格或線樣影、結(jié)節(jié)的分布特征。臨床及影像學(xué)結(jié)果錄入Excel 2007,采用SPSS進(jìn)行x2檢驗(yàn)及Fisher's確切檢驗(yàn),P值小于0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)論]細(xì)菌為腎移植術(shù)后肺部感染最常見(jiàn)病原體,混合感染比例高,機(jī)遇性感染較少。術(shù)后2-4月為肺部感染好發(fā)時(shí)期,其中術(shù)后3個(gè)月為高峰期：移植后1個(gè)月內(nèi)細(xì)菌感染比例高；第2～6個(gè)月細(xì)菌、混合感染以及病毒感染為主；1年以后真菌、結(jié)核桿菌感染率明顯增

9、加,細(xì)菌、病毒、混合感染數(shù)量較穩(wěn)定。腎移植后肺部感染的CT表現(xiàn)多樣,特征性征象少,磨玻璃影、網(wǎng)格或線樣影以及多發(fā)小結(jié)節(jié)易出現(xiàn)于各類感染中；各病原體胸部CT表現(xiàn)均為各種征象混合存在,除“樹(shù)芽征”在結(jié)核中出現(xiàn)頻率較高,其它征象均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；大于1cm的結(jié)節(jié)伴暈征提示曲霉菌感染可能,同時(shí)行增強(qiáng)掃描后處理重建獲得血管閉塞或受侵信息有助于曲霉菌早期診斷；CMV感染彌漫型磨玻璃影多見(jiàn),真菌感染網(wǎng)格或線樣影多見(jiàn)；細(xì)菌、混合感染、真菌感染實(shí)變相對(duì)較多