延頸交界區(qū)常用手術(shù)入路的解剖特點(diǎn)與對比分析.pdf

1、目的：對比分析遠(yuǎn)外側(cè)入路與枕下極外側(cè)入路、枕下極外側(cè)入路與經(jīng)口咽入路各自暴露的范圍與解剖特點(diǎn)，以及每種入路的最佳適應(yīng)癥及禁忌癥。
　　方法：(1)尸頭灌注：10例經(jīng)10％甲醛溶液充分固定的完整成人頭頸標(biāo)本，來源于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室。從椎動脈灌注紅色乳膠，從頸內(nèi)靜脈灌注藍(lán)色乳膠。(2)分組解剖：經(jīng)口咽入路、遠(yuǎn)外側(cè)入路、后正中入路、枕下極外側(cè)入路各解剖尸頭10具，測量數(shù)據(jù)20組。(3)總結(jié)分析：總結(jié)每種手術(shù)入路暴露范圍，

2、對比分析遠(yuǎn)外側(cè)與枕下極外側(cè)入路、枕下極外側(cè)與經(jīng)口咽入路臨床應(yīng)用解剖特點(diǎn)。(4)統(tǒng)計(jì)分析：所得數(shù)據(jù)均利用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。
　　結(jié)果：1.灌注后一周發(fā)現(xiàn)動脈紅染，靜脈藍(lán)染，提示灌注成功。
　　2.經(jīng)口咽入路延頸交界區(qū)顯微解剖：寰椎前結(jié)節(jié)、舌下神經(jīng)管、頸動脈孔外口是該入路的重要解剖標(biāo)志點(diǎn)；舌下神經(jīng)管內(nèi)口內(nèi)緣至中線距離(13.8±2.2) mm；頸靜脈孔外口內(nèi)緣至中線距離(25.1±2.9)mm；寰枕關(guān)節(jié)內(nèi)緣至中線

3、距離(10.5±2.7)mm；頸動脈孔外口內(nèi)緣至中線的距離(26.1±2.2)mm；寰椎前結(jié)節(jié)距上門齒垂直距離(80.2±4.0)mm；斜坡下部骨窗安全寬度(16.3±3.5)mm。
　　3.遠(yuǎn)外側(cè)入路延頸交界區(qū)的顯微解剖結(jié)果：枕下三角和頸2神經(jīng)的腹側(cè)支是識別椎動脈的重要標(biāo)志；頭外側(cè)直肌是識別頸靜脈孔的重要標(biāo)記；后顱窩開顱常用的解剖標(biāo)志為星點(diǎn)、前星點(diǎn)、乳突尖、顴弓根；星點(diǎn)到前星點(diǎn)的距離：左側(cè)(21.68±1.88)mm，右側(cè)(21

4、.86±2.62)mm；前星點(diǎn)至乳突尖的距離：左側(cè)(38.56±3.48)mm，右側(cè)(39.14±2.24)mm；星點(diǎn)至顴弓根的距離：左側(cè)(55.72±3.64)mm，右側(cè)(56.16±2.72)mm。
　　4.經(jīng)后正中入路延頸交界區(qū)的顯微解剖結(jié)果：寰椎橫突尖、枕大孔后緣中點(diǎn)、椎動脈硬膜入口點(diǎn)是該入路中重要的解剖標(biāo)志點(diǎn)；椎動脈硬膜入口點(diǎn)距寰椎后結(jié)節(jié)的距離：左側(cè)（24.15±2.08） mm，右側(cè)(24.08±2.15)mm；椎動脈

5、硬膜入口點(diǎn)距枕大孔后緣中點(diǎn)的距離：左側(cè)(29.98±2.05)mm，右側(cè)(29.25±2.32)mm；硬膜入口處椎動脈直徑：左側(cè)(4.68±0.20)mm，右側(cè)(4.58±0.18)mm；寰椎橫突尖至C2神經(jīng)前支跨越椎動脈點(diǎn)的距離：左側(cè)（15.89±1.65）mm，右側(cè)（16.12±1.59）mm。
　　5.枕下極外側(cè)入路延頸交界區(qū)顯微解剖結(jié)果：二腹肌溝、枕骨髁、乳突尖、莖乳孔、頸靜脈孔等為重要的解剖標(biāo)志點(diǎn)；面聽神經(jīng)-舌咽神經(jīng)間隙

6、、舌咽神經(jīng)-迷走副神經(jīng)間隙為兩個重要手術(shù)操作間隙；乳突尖距枕骨髁外緣中點(diǎn)的距離：右側(cè)(29.31±2.85)mm，左側(cè)(28.91±3.78)mm；乳突尖到莖乳孔外緣距離：右側(cè)(09.55±2.49)mm，左側(cè)(10.07±3.21)mm；乳突尖到頸靜脈孔外口距離：右側(cè)(19.09±3.31)mm，左側(cè)(19.32±4.27)mm；舌下神經(jīng)管內(nèi)口到頸靜脈孔內(nèi)口距離：右側(cè)(10.41±3.06)mm，左側(cè)(10.53±2.67)mm；舌咽

7、神經(jīng)顱內(nèi)段：右側(cè)(17.49±4.35)mm，左側(cè)(17.92±4.98)mm；椎動脈出C1橫突孔至穿硬膜入顱處距離：右側(cè)(16.95±3.39)mm，左側(cè)(16.81±3.64)mm。
　　結(jié)論：1.延頸交界區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，四種常用手術(shù)入路在解剖結(jié)構(gòu)的暴露范圍上有一定的重疊性，對發(fā)生在該區(qū)域的病變往往有多重手術(shù)入路選擇。四種手術(shù)入路在處理病變以及暴露范圍上各有其利弊。在經(jīng)口咽入路中，明確斜坡下骨窗的安全寬度可減少對術(shù)中血管神經(jīng)的

8、損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥；枕下三角、頸2神經(jīng)的腹側(cè)支是遠(yuǎn)外側(cè)入路中識別椎動脈的重要標(biāo)志點(diǎn)；寰椎橫突尖、椎動脈硬膜入口點(diǎn)是后正中入路中的重要解剖標(biāo)志點(diǎn)；枕下極外側(cè)入路中舌咽神經(jīng)-面聽神經(jīng)間隙、舌咽神經(jīng)-迷走副神經(jīng)間隙為兩個重要的手術(shù)操作間隙。
　　2.在處理硬膜外以及硬膜內(nèi)的病變中優(yōu)先考慮枕下極外側(cè)入路，對發(fā)生在延頸交界區(qū)腹側(cè)部位的病變優(yōu)先考慮經(jīng)口咽入路；對發(fā)生枕大孔至第五頸椎之間的病變優(yōu)先考慮遠(yuǎn)外側(cè)入路，不僅術(shù)野暴露充分而且術(shù)中神經(jīng)損