椎旁神經(jīng)阻滯、帕瑞昔布鈉和氟比洛芬酯分別用于開胸手術(shù)后的效果評價.pdf

1、目的:
　　觀察超聲引導(dǎo)下用0.25％羅哌卡因溶液做椎旁神經(jīng)阻滯是否可以減輕開胸手術(shù)后的急性疼痛和慢性疼痛,及其與特耐、凱紛的鎮(zhèn)痛效果的比較,并觀察三種方法是否可以減少PCA的藥物消耗量。
　　方法:
　　120例ASA分級為Ⅰ-Ⅲ級,擇期行開胸手術(shù)的患者隨機分為四組:分別為超聲引導(dǎo)下的0.25%羅哌卡因椎旁神經(jīng)阻滯組(N組,N=30),特耐組(T組,N=30),凱紛組(K組,N=30),空白對照組(C組,N=30)。

2、由不同的研究者分別進行分組給藥和術(shù)后隨訪。
　　N組于手術(shù)結(jié)束患者清醒之前做超聲引導(dǎo)下的椎旁神經(jīng)阻滯,分別于T4與T8水平通過穿刺針注入0.25%羅哌卡因各10ml,T組患者于手術(shù)結(jié)束前0.5h靜脈注射特耐40mg(0.9%NaCl溶液稀釋為5ml),K組患者于手術(shù)結(jié)束前0.5h靜脈注射凱紛50mg,C組患者于手術(shù)結(jié)束前0.5h靜脈給予0.9%NaCl溶液5ml作為對照。各組均與術(shù)后清醒即刻連接舒芬太尼PCA鎮(zhèn)痛泵。
　　觀

3、察術(shù)后1h、4h、16h、24h、48h的VAS評分、生命體征、PCA的藥物消耗量及按壓次數(shù)、不良反應(yīng),蘇醒期躁動情況,PACU停留時間。術(shù)后6個月電話隨訪患者有無疼痛、VAS評分、疼痛對生活質(zhì)量的影響等。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)后1h、4h、16h、24h、48h各個時間點的生命體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);
　　2.N組、T組和K組患者各個時間點的VAS評分均低于C組患者,差異有顯著地統(tǒng)計學(xué)意義(P<0

4、.05);
　　3.N組患者于手術(shù)后1h、4h兩個時間點的VAS評分低于T組和K組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他時間點三組的VAS評分相近(P>0.05);
　　4.N組、T組和K組三組患者術(shù)后各個時間點的PCA藥物消耗量及按壓次數(shù)均小于C組(P<0.05),N組、T組和K組三組患者各個時間點的PCA藥物消耗量及按壓次數(shù)相比沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);
　　5.四組患者之間的PACU停留時間沒有差異(P>

5、0.05),T組和K組患者的蘇醒期躁動發(fā)生率比N組和C組低(P<0.05);
　　6.N組、T組和K組三組相比患者的術(shù)后阿片類藥相關(guān)的不良反應(yīng)差異不明顯(P>0.05),但三組均明顯低于C組(P<0.05);
　　7.術(shù)后6個月慢性疼痛的發(fā)生率N組顯著低于C組(P<0.05),T組和K組雖然慢性疼痛的發(fā)生率均低于C組,但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),N組、T組和K組之間慢性疼痛的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。<