米逸穎主任學(xué)術(shù)思想及治療肺癌經(jīng)驗(yàn)傳承研究.pdf

1、目的：
　　全面系統(tǒng)的梳理米逸穎主任學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容及其臨床經(jīng)驗(yàn)；探討米逸穎主任治療肺癌的臨證思路以及處方用藥特點(diǎn)，以便于更加深入的理解和領(lǐng)會(huì)米逸穎主任的學(xué)術(shù)思想，繼承其臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　一、米逸穎主任學(xué)術(shù)思想主要內(nèi)容。
　　方法：
　　1.跟師侍診：跟師侍診是沿續(xù)千年的傳統(tǒng)跟師學(xué)習(xí)的方法，利用三年跟師學(xué)習(xí)的時(shí)間，在跟師侍診的過(guò)程中體會(huì)米主任的臨證思路和用藥特點(diǎn)。并在此過(guò)程中通過(guò)與米逸穎主任交流，研讀米逸穎主任的

2、論文、著作，精讀米主任指定的經(jīng)典古籍，以月記、讀書(shū)筆記的形式積累，了解其學(xué)術(shù)思想形成的過(guò)程，總結(jié)其學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容，繼承其臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　2.病例采集分析數(shù)據(jù)：病例采集分析是采用《中醫(yī)藥防治重大疾病臨床個(gè)體化診療信息采集系統(tǒng)》錄取門診病例，實(shí)現(xiàn)對(duì)米主任的處方病例臨床信息動(dòng)態(tài)、多維、結(jié)構(gòu)化采集。之后將病例中結(jié)構(gòu)化的臨床數(shù)據(jù)利用ETL軟件導(dǎo)入中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院課題組的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，使得病歷中的信息變成了可分析的數(shù)據(jù)，通過(guò)名老中醫(yī)臨

3、床智能分析平臺(tái)，將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與挖掘
　　3.結(jié)合分析：將跟師侍診的體會(huì)和病例采集分析的結(jié)果綜合分析，相互驗(yàn)證，得出最終結(jié)論，尋求米主任的認(rèn)可。
　　結(jié)果：
　　1、重視脾胃的學(xué)術(shù)思想。
　　重視脾胃的學(xué)術(shù)思想是受《黃帝內(nèi)經(jīng)》、張仲景的脾胃觀、李東垣的脾胃觀的影響而形成的。米主任十分崇尚李東垣“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的觀點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合當(dāng)今社會(huì)的具體情況，認(rèn)為脾胃病的病因發(fā)生了變化。由于工作壓力的增加，飲食習(xí)慣的改變?cè)?/p>

4、成肝胃不和、肝脾不和、脾氣不足，脾虛生痰的情況日漸增多。
　　腫瘤患者為病邪加害氣血耗傷，臟腑功能減退，脾胃亦受影響，并且腫瘤患者往往經(jīng)歷手術(shù)、放療、化療等，進(jìn)一步損傷脾胃，脾胃功能更加減退；同時(shí)，腫瘤患者服用的一些中西藥物藥物也會(huì)影響脾胃的消化功能。另外，腫瘤患者對(duì)病情的擔(dān)憂、恐懼等情緒因素也對(duì)脾胃造成負(fù)面影響，因此脾胃功能是否正常對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸十分重要。臨證之時(shí)重視舌診，通過(guò)舌診判斷病位之深淺；判斷胃氣的盛衰；判斷病情的發(fā)展趨

5、勢(shì)及預(yù)后。
　　常用治療脾胃病的方劑有四君子湯、香砂六君子湯、加味香蘇散、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、小建中湯。
　　2、辨證辨病并重的學(xué)術(shù)思想。
　　米主任認(rèn)為辨證與辨病都是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程。辨證，是對(duì)疾病的證候的分析過(guò)程，辨病的過(guò)程實(shí)際上就是診斷疾病的過(guò)程。米主任在臨床中多采用西醫(yī)診斷來(lái)辨病，這有利于了解掌握疾病的轉(zhuǎn)歸與癔后。當(dāng)病證相符時(shí)，應(yīng)以辨證為主。當(dāng)病癥不相符時(shí)，應(yīng)緊緊抓住疾病的主要方面，處理好“病”與“證”的關(guān)

6、系，或“舍病從證”或“舍證從病”。
　　3、綜合論治腫瘤的學(xué)術(shù)思想。
　　惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是由于多種致病因素(如秉賦差異、外感六淫、內(nèi)傷七情、勞逸失調(diào)、飲食所傷)長(zhǎng)期作用，導(dǎo)致人體正氣損傷、臟腑失和、經(jīng)絡(luò)阻滯、陰陽(yáng)失調(diào)等一系列病理變化而引起的。主張中醫(yī)與西醫(yī)并重，辨證與辨病并重，“以辨病為先，以辨證為主，結(jié)合辨病史”的臨床診治原則，臨證處方一定要堅(jiān)持中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，“有是證用是方”而非“有是癌用是方”。
　　擅用復(fù)法

7、大方，且主次分明，組合有序。強(qiáng)調(diào)復(fù)法大方不是多種治法的簡(jiǎn)單疊加和多味藥物的排列，而是針對(duì)某些病理機(jī)制復(fù)雜的特殊疾病所采用的一種變法。
　　常用處方有三仁湯、十全育真湯、一貫煎、血府逐瘀湯。結(jié)合前人的效方，常自擬方劑治療腫瘤。常用的自擬方有肺癌方、腫瘤氣血雙補(bǔ)方、前列腺癌方、直腸癌方、乳腺癌術(shù)后方、肝癌方、補(bǔ)脾益腎方、咳嗽方。
　　重視腫瘤患者飲食調(diào)護(hù)、心理疏導(dǎo)。認(rèn)為飲食不當(dāng)可以導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生和進(jìn)一步的惡化，而飲食得宜也可以預(yù)

8、防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。重視“告之”、“語(yǔ)之”、“導(dǎo)之”、“開(kāi)之”。每每告訴病人保持心情舒暢的重要性，囑患者心情曠達(dá)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　4、虛實(shí)兼顧論治老年病的學(xué)術(shù)思想。
　　老年人的病生理特點(diǎn)為各臟腑功能均有減退，且以氣血不足為著，老年病以內(nèi)虛為本，以邪實(shí)為標(biāo)，虛實(shí)夾雜的證候多見(jiàn)。辨治中強(qiáng)調(diào)脾腎，兼顧其他臟腑。其用藥特點(diǎn)為攻補(bǔ)兼施、以補(bǔ)為主，多方兼顧、補(bǔ)而無(wú)礙，攻伐有度、中病即止，治病求本顧護(hù)脾胃、用藥輕巧慎用猛藥、緩調(diào)

9、輕取從長(zhǎng)計(jì)議、老年久病不忘化瘀、養(yǎng)生攝生、未病先防。
　　二、米逸穎主任治療肺癌經(jīng)驗(yàn)探析。
　　資料與方法：
　　選擇跟師抄方期間就診于衛(wèi)生部北京醫(yī)院中醫(yī)科米逸穎主任門診的肺癌患者，總計(jì)144人，432診次。病例采集分析是采用《中醫(yī)藥防治重大疾病臨床個(gè)體化診療信息采集系統(tǒng)》進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與挖掘。
　　結(jié)果：
　　1、手術(shù)治療患者92診次，放射治療患者67診次，化療中127診次，化療間期72診次，靶向治療中患者

10、24診次，純中醫(yī)治療階段患者49診次。
　　2、186項(xiàng)系統(tǒng)化的癥狀、體征，出現(xiàn)頻率最高的陽(yáng)性癥狀及體征為咳嗽、乏力、脈細(xì)、舌紅、苔膩、氣短等。
　　3、中醫(yī)證候出現(xiàn)頻率氣陰兩虛>痰濁內(nèi)阻>熱毒內(nèi)蘊(yùn)>肺腎不足>脾腎兩虛>氣虛血瘀>胃氣上逆>陰虛內(nèi)熱>肝氣不舒，其中以氣陰兩虛、痰濁內(nèi)阻、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、肺腎不足為主。
　　4、采集病例中處方所采用的治法有26種，其中采用化痰286例、止咳282例、養(yǎng)陰204例、清熱190例、健

11、脾174例、益氣166例，提示米主任治療肺癌處方以化痰、止咳、養(yǎng)陰、清熱、健脾為主。
　　5、432次處方中自擬咳嗽方使用106次，以養(yǎng)陰清熱、化痰止咳為法；自擬肺癌方使用78次，以益氣養(yǎng)陰、清熱化痰為法；自擬補(bǔ)脾益腎方使用21次，以健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血為法：參苓白術(shù)散使用25次；百合固金湯使用13次；麥門冬湯使用13次。采集病例的432次處方中以自擬方加減為主，成方加減為輔。
　　6、常用藥物以補(bǔ)虛藥、清熱藥、化痰藥為主，其

12、中補(bǔ)虛藥占20.1％、清熱藥占17.6％、化痰藥占12.6％?；钛鏊幷?.7％。
　　7、288次處方中最少的處方是16味藥，最多的處方是30味藥，432次處方平均用藥大約22味，這與米主任擅用大方，常用復(fù)法大方治療肺癌的特點(diǎn)相符合。
　　8、使用頻次最高的20味藥為清半夏、茯苓、浙貝母、夏枯草、豬苓、莪術(shù)、紫蘇梗、砂仁、桔梗、五味子、豆蔻、桑白皮、炒枳殼、甘草、地骨皮、陳皮、菟絲子、細(xì)辛、杜仲、紫苑。使用劑量最小為2g

13、、3g，為細(xì)辛、五味子；使用劑量最大的為30g，為茯苓、豬苓、葶藶子等；其余藥物使用劑量基本為5-20g。常用藥物搭配為清半夏、浙貝母、夏枯草、豬苓、茯苓、白術(shù)、桑白皮、五味子、紫蘇梗、甘草。此十味藥構(gòu)成了米主任治療肺癌的基本方。
　　結(jié)論：
　　1、米逸穎主任學(xué)術(shù)思想主要內(nèi)容。
　　1.1重視脾胃的學(xué)術(shù)思想。
　　1.2虛實(shí)兼顧論治老年病的學(xué)術(shù)思想。
　　1.3治療腫瘤的學(xué)術(shù)思想。
　　1.4辨證與