米烈漢教授治療2型糖尿病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗整理研究.pdf

1、研究背景：糖尿病(DiabetesMellitus，DM)是世界范圍內(nèi)日益關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，全球1994年糖尿病患者已超過1.43億，估計到2025年將增至3.9億，主要集中在發(fā)展中國家[1～2]。在我國，糖尿病的發(fā)病率呈飆升趨勢，2010年3月24日刊載在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的中國最新糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：在年齡≧20歲的中國人群中，糖尿病和糖尿病前期患病率分別高達9.7％和15.5％，以此推算

2、目前中國有9240萬成年人患有糖尿病，有1.482億人處于糖尿病前期。世界糖尿病聯(lián)盟(IDF)特此發(fā)表聲明，宣布更新2009年第四代中國糖尿病版圖，并指出中國已經(jīng)取代印度，成為全球糖尿病患者最多的國家。
　　 中醫(yī)藥在治療本病上積累了豐富的經(jīng)驗，它有著現(xiàn)代化學(xué)合成藥物不可替代的優(yōu)勢。名老中醫(yī)經(jīng)驗是中醫(yī)藥學(xué)寶庫中的璀璨明珠，對于名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承和發(fā)揚，是提高我國衛(wèi)生健康保障水平和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的重要支撐，也是當前急需解決的重要研

3、究課題。米烈漢，中醫(yī)主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼專家，陜西省有突出貢獻專家，師從著名中醫(yī)學(xué)家米伯讓研究員，從事中醫(yī)醫(yī)、教、研及業(yè)務(wù)管理工作40余年，擅長內(nèi)分泌、呼吸及內(nèi)科雜病的診治。他長期從事糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合防治工作，經(jīng)過不懈努力和探索，已形成了獨具特色的糖尿病治療思路和理論體系。老師運用中醫(yī)理論指導(dǎo)治療糖尿病的獨到見解，為豐富發(fā)展中醫(yī)藥的理論與實踐作出了突出貢獻。
　　 目的：通過對著名中醫(yī)學(xué)家米烈漢教授治療2型糖尿病的臨床

4、病案，進行歸納和分析，全面總結(jié)其治療2型糖尿病學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗，更好地繼承和發(fā)揚米烈漢教授的技術(shù)專長。
　　 研究方法：(1)以米烈漢教授治療的糖尿病典型醫(yī)案為切入點，通過跟師隨診、即時采集病歷、整理病歷、查閱導(dǎo)師論文著作文稿、請教老師、接受言傳身授等方式收集整理資料。將收集整理的資料進行分析研究，從病因病機、辨證要領(lǐng)、病證表現(xiàn)、治則治法、用藥特色等多方面對米教授治療糖尿病經(jīng)驗進行總結(jié)。(2)頻數(shù)分析(Frequencies)

5、：對米烈漢教授自2009年9月至2010年9月臨床治療2型糖尿病所選用的各類藥物進行頻數(shù)分析，從而總結(jié)出不同種類藥物在臨床的運用情況，以推論出米烈漢教授治療糖尿病的用藥規(guī)律，為進一步全面、系統(tǒng)的研究米烈漢教授治療2型糖尿病的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗提供有力的證明。
　　 結(jié)果：(1)本研究對米烈漢教授治療2型糖尿病學(xué)術(shù)思想淵源、2型糖尿病的研究概況進行了文獻學(xué)研究，論述了糖尿病的病因病機、辨證分型、治療法則以及現(xiàn)代對糖尿病的認識及治療

6、，為整理和總結(jié)米烈漢教授治療糖尿病的辨治規(guī)律提供了理論根據(jù)。
　　 (2)通過回顧分析80例糖尿病病例辨證論治方法，以及處方藥物進行的頻數(shù)分析，概括總結(jié)了米烈漢教授治療2型糖尿病的臨床經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想。老師認為先天稟賦不足，臟腑柔弱是糖尿病發(fā)病、發(fā)展的根本內(nèi)在原因，但五臟柔弱在消渴發(fā)病中的地位和作用首推腎臟。飲食不節(jié)，偏食偏嗜，形體肥胖是糖尿病發(fā)病率上升的主要原因；情志內(nèi)傷，郁火傷津，房勞過度，長期飲酒，房室不節(jié)，縱情色欲，藥石所

7、傷，陰精受損，外感六淫，毒邪侵害，成為糖尿病的危險因素，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生；痰濕、瘀血既是構(gòu)成糖尿病的發(fā)病因素，也是其疾病過程的主要病理產(chǎn)物，是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要物質(zhì)因素。氣陰雙虧，痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)的病機是消渴病發(fā)生并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。治療以整體觀念為指導(dǎo)，緊扣病機，以辨證為先導(dǎo)，分期分型論治，采用陰陽、臟腑、氣血津液辨證互補的方法，把活血化瘀法貫穿于治療始終，分辨致瘀之本，施以補氣活血、行氣活血、養(yǎng)陰活血法等不同治法；注重腎氣，臨床善

8、用芪丹地黃湯，以補元氣以生腎氣，補脾肺利水濕以通陽氣，活血脈以助陽行；注重情志致病，根據(jù)“乙癸同源，肝腎同治”理論，肝腎同治：結(jié)合外治強調(diào)溫通經(jīng)絡(luò)，標本同治、攻補兼施、剛?cè)嵯酀?，共奏益氣養(yǎng)陰，活血通脈之效。外治既可達到通脈祛瘀之效，又可避免溫通之劑傷陰耗液，澀滯血脈之弊；并在治療過程中強調(diào)未病先防，通過遵循“勞其筋骨、保持理想體重，提高修養(yǎng)、怡情養(yǎng)性，合理調(diào)攝飲食、避免偏食偏嗜、順乎自然以養(yǎng)生”四個原則來強身健體，防治糖尿病。
　

9、　 (3)所選米烈漢教授治療80例糖尿病患者共用藥103種，其中補益藥、理氣藥、活血化瘀、利水化濕藥的用藥頻率較高。通過研究可以發(fā)現(xiàn)米烈漢教授治療糖尿病用藥具有豐富的經(jīng)驗，用藥體現(xiàn)出如下特點：①注重補益腎氣。認為腎為先天之本，內(nèi)寄真陰真陽，是機體生命活動之本，而且在疾病的治療康復(fù)中起著極其重要作用。②活血化瘀方法多樣，行補并用，攻補兼施，調(diào)理氣血。③顧護胃氣。以臟腑理論與藥物性味共同指導(dǎo)臨證用藥，以保證在藥到病除的同時不傷胃氣。④遣藥