伏隔核毀損術(shù)戒毒術(shù)后患者復(fù)吸原因研究.pdf

1、研究背景：
　　藥物濫用[18][39][61][102]對個體所造成的嚴(yán)重危害和對家庭及社會的巨大破壞性令人觸目驚心，已成為突出的醫(yī)學(xué)與社會問題。成癮藥物是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、冰毒、搖頭丸以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮痹的麻醉藥品和精神藥品。毒品具有極強(qiáng)的成癮性，它是全球性的社會公害。其危害性極大，它主要表現(xiàn)在：
　　1.嚴(yán)重?fù)p害人體健康。由于毒品具有極強(qiáng)的成癮性，人一旦吸食后，在精神上產(chǎn)生興奮、鎮(zhèn)靜

2、或幻覺，在生理上一時得到了滿足。但一旦離開它，人就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的病態(tài)反應(yīng)：煩躁不安、失眠、精神不振、腹瀉、嘔吐、性欲減退甚至喪失。如果吸食過量，則會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制而引起呼吸衰竭直至死亡。此外，注射毒品還是傳播肝炎、肺炎、性病及愛滋病等傳染性疾病的重要途徑。
　　2.荒廢學(xué)業(yè)。吸食毒品嚴(yán)重危害人體健康，摧殘人的意志，使人萎靡不振，記憶力減退，整日無精打采，懶惰無力。大學(xué)生一旦沾染毒品．就會經(jīng)常沉湎于毒品所幻想出的畸形“快感”之中

3、，無心向?qū)W，導(dǎo)致經(jīng)常曠課、缺課，給自己及家庭都造成極大的損失。
　　3.誘發(fā)犯罪。吸食毒品本身就是違法行為，它不僅嚴(yán)重摧殘人體健康，而且還使人喪失理智和人格，走上犯罪道路。由于吸毒需耗費(fèi)大量的資金，而吸毒者的經(jīng)濟(jì)來源有限，一旦吸毒成癮，不僅鬧得家破人亡，而且為解決毒資易走上盜竊、搶劫、詐騙、販毒、貪污、受賄、賣淫、殺人等犯罪道路。
　　毒品成癮性強(qiáng)，戒斷癥狀[32][109]嚴(yán)重而治療棘手，復(fù)吸率極高而難以康復(fù)。毒品依賴者單

4、純脫毒保守治療后其復(fù)吸率國內(nèi)外報道均超過95％。由于毒品例如阿片類藥物是一類精神活性物質(zhì)，故迄今為止，對藥物濫用的治療仍然是一個極其困難和復(fù)雜的問題，即使軀體依賴消減后，心理依賴仍然頑固存在，導(dǎo)致“一朝吸毒，十年戒毒，終身想毒”的惡性循環(huán)。因此對依賴者復(fù)吸的動因進(jìn)行探討，籍以提高操守率(absfinentrate)，是目前十分緊迫的任務(wù)。
　　國內(nèi)外現(xiàn)行的保守戒毒方法[76][117]：替代療法、冷火雞療法、亞冬眠療法等。但只能使

5、毒癮患者擺脫軀體依賴，但脫毒后患者仍存有強(qiáng)烈的“心癮”，即藥物精神依賴，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性對藥物的渴求，這是復(fù)吸的主要原因，脫毒治療3個月后復(fù)吸率高達(dá)95％以上。因此戒毒的關(guān)鍵是治療“心癮”、防止復(fù)吸。國外開展伏隔核毀損術(shù)治療藥物依賴性腦病還較少，我科2000年7月就開展此手術(shù)，操守率高達(dá)84.2％。
　　術(shù)后雖然因不同的原因復(fù)吸，但戒斷后較長時間才復(fù)吸及吸食量明顯減少者占絕大多數(shù)。因此，手術(shù)戒毒效果明顯好于常規(guī)藥物戒毒等保守治療，是在

6、保守治療無效的基礎(chǔ)上，用于克服心理依賴，防止復(fù)吸的一種重要手段！
　　目的：
　　調(diào)查伏隔核毀損術(shù)后患者復(fù)吸原因，比較手術(shù)戒毒與保守治療的效果，評價手術(shù)戒毒療效。
　　方法：
　　回顧性調(diào)查手術(shù)后觀察期2年以上的復(fù)吸患者43例，通過家庭走訪、門診、電話、書信、問卷等方式，調(diào)查復(fù)吸原因、操守時間、術(shù)前、術(shù)后吸食毒品量變化、對毒品的心理渴求感及吸食毒品后的主觀感覺變化，通過自身對比，分析比較手術(shù)與以往保守治療戒毒的效

7、果及復(fù)吸原因。
　　結(jié)果：
　　失隨訪9例，主要復(fù)吸原因?yàn)榻佑|與原成癮相關(guān)的情境（28例，占82.4％）和生活負(fù)性事件的應(yīng)激反應(yīng)（6例，占17.6％）；手術(shù)后的操守時間明顯長于以往保守治療后的操守時間；手術(shù)后每日吸食毒品量明顯少于以往保守治療后的吸食量；以手術(shù)組為研究對象，對操守時間及每日吸食毒品量按復(fù)吸原因分組進(jìn)行成組t檢驗(yàn)均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　手術(shù)戒毒與保守治療相比，操守時間長，復(fù)

8、吸后每日吸食毒品量明顯減少，對毒品的心理渴求感降低。研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致復(fù)吸的原因主要有兩種，分別是接觸原成癮相關(guān)的情境和應(yīng)激反應(yīng)。針對手術(shù)戒毒后復(fù)吸的主要原因，我們認(rèn)為完整的戒毒治療應(yīng)該包括脫毒、康復(fù)、回歸社會三個連續(xù)過程：脫毒治療可擺脫軀體依賴；立體定向手術(shù)可在一定程度上明顯減輕或徹底治愈精神心理依賴，但并非一勞永逸，還應(yīng)重視后續(xù)的康復(fù)、回歸社會方面的工作才能更好的鞏固療效。吸毒者經(jīng)治療回歸社會后，社會、家庭應(yīng)給予他們充分的關(guān)心、愛護(hù)與監(jiān)督