張濤研究員手法推拿經(jīng)驗(yàn)的繼承——張濤研究員手法治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察.pdf

1、目的: 張濤研究員是我院著名老中醫(yī)，從事骨傷科臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作50余年，在繼承我國(guó)名老中醫(yī)杜自明先生寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上潛心研究，對(duì)中醫(yī)應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療筋傷，能吸取先人之精華而又優(yōu)于先人，博采眾家之長(zhǎng)而又不乏獨(dú)到之處。他在手法推拿治療中強(qiáng)調(diào)手法嫻熟，部位準(zhǔn)確，輕重適宜，剛?cè)峁矟?jì)，深透有力，對(duì)癥施治，使每一手法的作用力都能達(dá)到所需深度?？偨Y(jié)出了常用手法34種，以點(diǎn)穴、分筋、理筋、展筋、扳法及牽抖等獨(dú)特手法治病。尤其張氏手法推拿治療各型

2、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、髕骨軟化癥、膝骨關(guān)節(jié)病及急慢性踝關(guān)節(jié)扭傷等療效顯著。為繼承張老臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)化規(guī)范化地總結(jié)其手法推拿特點(diǎn)，客觀完整地積累更多臨床數(shù)據(jù)資料，對(duì)張氏手法推拿進(jìn)行較全面地學(xué)習(xí)，并重點(diǎn)以張氏手法推拿治療膝骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行療效觀察。因?yàn)榕R床中膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨性關(guān)節(jié)病中最常見類型。一般認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎是機(jī)械性和生物性因素的共同作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨破壞。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、乏力，活動(dòng)困難為主，并伴有膝部僵硬

3、、畸形、功能障礙等。隨著年齡的增長(zhǎng)和全社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加劇，其發(fā)病率將明顯上升，嚴(yán)重危害著中老年人的健康與生活質(zhì)量。本病的防治引起醫(yī)學(xué)界的重視。
　　方法: 首先跟隨張老臨床出診學(xué)習(xí)，詳細(xì)記錄病例、手法步驟特點(diǎn)、所施手法循經(jīng)及解剖部位，反復(fù)體會(huì)，并在獨(dú)立臨床時(shí)積極運(yùn)用。尤其注重各型頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、髕骨軟化癥、膝骨關(guān)節(jié)病及急慢性踝關(guān)節(jié)扭傷等疾病手法推拿治療的觀察記錄，同時(shí)詳細(xì)記錄張老語(yǔ)錄，從而進(jìn)行歸納提煉總結(jié)。其次

4、，收集張老及本人獨(dú)立治療的廣安門醫(yī)院骨科門診膝骨關(guān)節(jié)炎病人共61例，分為治療組39例和對(duì)照組22例，分別運(yùn)用張氏手法推拿加張氏膝部自主功能鍛煉及口服萘丁美酮治療。手法推拿治療方法：以股四頭肌為主的下肢拿法3～5遍，髕骨兩側(cè)分筋法8～10次，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙分筋法6～8次，股骨髁上分筋法6～8次，下風(fēng)市分筋法8～10次，鶴頂、兩側(cè)膝眼及髕韌帶點(diǎn)穴法，髕骨整體提髕法5～6秒，窩部理筋法3～5遍，膝前髕骨上下極捶擊法10-15秒鐘，下肢伸屈法5

5、～8次，下肢展筋法5～10秒鐘等。手法推拿后囑患者在家中自行按張氏膝關(guān)節(jié)功能鍛練方法鍛練股四頭肌靜力收縮，膝關(guān)節(jié)大幅度伸屈。手法推拿治療每次15-20分鐘，每周3次，10次為1療程，手法治療組患者均接受1個(gè)療程治療。對(duì)照組口服萘丁美酮膠囊，0.5克日兩次，共1月。試驗(yàn)結(jié)果對(duì)病人性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病誘因、病程、患病部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)--Lequesn MG指數(shù)、疼痛VAS評(píng)分及癥狀體征在治療前后

6、的變化。
　　結(jié)果:
　　一、張濤研究員手法推拿整體經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)
　　1.繼承發(fā)揚(yáng)并舉張老手法保留了杜自明先生的基本原則和主要手法的同時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代解剖生理學(xué)和病理生理學(xué)知識(shí)，集眾家之長(zhǎng)進(jìn)行了規(guī)范整理，簡(jiǎn)化手法，便于學(xué)習(xí)掌握和推廣應(yīng)用。
　　2.剛?cè)嵯酀?jì)，寓剛于柔張老手法嫻熟、部位準(zhǔn)確、輕重適宜、剛?cè)峁矟?jì)、深透有力。操作用力緩穩(wěn)，嚴(yán)禁浮躁粗暴。
　　3.運(yùn)用巧力，耐力持久主張?jiān)谑址▽?shí)施過(guò)程中，應(yīng)避免消耗過(guò)多，產(chǎn)生

7、疲勞而影響療效。
　　4.辨證施法根據(jù)疾病不同病理階段病理生理特點(diǎn)，手法的輕重急緩和側(cè)重點(diǎn)做適當(dāng)調(diào)整。如以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，證屬肝腎不足，筋脈瘀滯者，以髕骨兩側(cè)分筋?yuàn)A提拿髕骨為主；以膝腫脹、積液較多，證屬脾腎兩虛，濕注骨節(jié)者，以胭窩部理筋為主；以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹肥厚、下肢無(wú)力，證屬肝腎虧虛，痰瘀交阻者，以內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙及股骨內(nèi)外髁上分筋手法為主。腰痛為主者，以棘間、腰骶關(guān)節(jié)分筋為主；腰酸脹者，以華佗夾脊穴分筋為主；下肢串通者，以臀中

8、、臀上皮神經(jīng)區(qū)域及環(huán)跳穴、委中、承山等穴點(diǎn)壓為主。頭痛頭暈者，以頭面部取穴點(diǎn)壓及循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)理筋為主。頸項(xiàng)疼痛者，以項(xiàng)棘肌理筋、項(xiàng)角夾角分筋、點(diǎn)壓天宗岡中穴等為主。
　　5.因人而異，“得氣”為度手法點(diǎn)穴之要與針剌同理，點(diǎn)穴的力度不宜太輕，也不可過(guò)重，以產(chǎn)生“得氣”感及循經(jīng)傳導(dǎo)的“氣至病所”感為度。
　　6.準(zhǔn)字當(dāng)頭循經(jīng)取穴要準(zhǔn)，用力方向也要準(zhǔn)。在實(shí)施手法過(guò)程中要不斷觀察和詢問(wèn)病家的反應(yīng)與感受，改變調(diào)整用力的方

9、向，方可“準(zhǔn)”而“得氣”，以提高療效。
　　7.中西結(jié)合，彰顯療效手法所施部位既有經(jīng)絡(luò)腧穴，又有解剖部位。所施手法之處多為肌肉、肌腱、韌帶與骨附麗點(diǎn)以及大的神經(jīng)、血管循行部位。
　　8.強(qiáng)身健體，煉易筋經(jīng)修煉少林易筋經(jīng)，施以手法，指力深透，綿綿有序，一張一弛，張合有度。張老主張形、氣、意三結(jié)合，內(nèi)外兼修，做到內(nèi)養(yǎng)外壯，行動(dòng)之際或施術(shù)之時(shí)，功術(shù)結(jié)合，動(dòng)靜兼施，動(dòng)中有靜，靜中有動(dòng)。對(duì)自身可達(dá)到身魄健壯、耳目聰明；施治病患，可提高

10、療效，手到病除。做到力到、意到、氣到。
　　9.功能鍛煉，助康復(fù)重預(yù)防重視練功療法的應(yīng)用，嚴(yán)格把握鍛煉的質(zhì)和量?？偨Y(jié)出了頸、肩、腰、膝等各部位鍛煉方法。
　　10.調(diào)節(jié)生活起居為鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā)、癥狀加重，強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意避免引起疾病發(fā)生反復(fù)的不良勞作、活動(dòng)等生活工作習(xí)慣。
　　二、臨床試驗(yàn):
　　本試驗(yàn)收集的61例患者，年齡在50歲以上的約占80％，女性約占80％，65％的患者體重超標(biāo)，超過(guò)62％的患者有不同程

11、度的外傷、受涼、勞累病史。說(shuō)明膝骨關(guān)節(jié)病是一種多因素所致的疾病。治療后手法組Lequesn MG指數(shù)下降最多16分，最少3分，平均7.26分。對(duì)照組下降最多11分，最少0分，平均5.5分。手法組和對(duì)照組療后得分均比療前下降(P<0.05)，說(shuō)明兩組治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且療后兩組間也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，手法組優(yōu)于對(duì)照組。疼痛VAS評(píng)分，手法組和對(duì)照組療后得分亦比療前下降(P<0.05)，兩組治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且療后

12、兩組間也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，手法組優(yōu)于對(duì)照組。癥狀體征療效評(píng)定：手法組中治愈9例，顯效16例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效3例，總有效率92.3％；對(duì)照組中治愈4例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率86.4％。
　　結(jié)論張濤研究員推拿手法有鮮明的特點(diǎn)，張氏手法推拿加張氏膝部自主功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)病方法有獨(dú)到之處，臨床效果肯定。積極適度的功能鍛練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)病的治療有較好的輔助作用。手法推拿治療總體效果優(yōu)于單純口服萘丁美酮的