套管氣囊壓迫對(duì)兔氣管組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響.pdf

1、前言: 經(jīng)口插管和氣管切開術(shù)是臨床常見的急救手術(shù)，此方法可以快速有效的重建呼吸通道。置入帶有套囊的氣管套管，給套囊內(nèi)注入一定量的氣體，不僅可以為實(shí)施控制呼吸或輔助呼吸時(shí)提供不漏氣的條件，而且可以在術(shù)中術(shù)后防止嘔吐物、血液、分泌物等沿導(dǎo)管壁與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道。使用帶氣囊的氣管套管時(shí)，氣囊充氣的壓力和放置時(shí)間應(yīng)適宜。壓力過大時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)氣管壁的損傷就越大，但壓力過小放置時(shí)間過短將會(huì)出現(xiàn)漏氣和嘔吐物、血液、分泌物等流入下呼吸

2、道導(dǎo)致嚴(yán)重后果。曾有報(bào)道，成人由于套管氣囊對(duì)氣管壁的壓力過大及/或放置時(shí)間過長(zhǎng)所引起的氣管壁的損傷，輕者可以造成氣管黏膜水腫，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)受限，氣管黏膜基底膜的損傷；重者可引起氣管壁均有纖維素樣滲出，其內(nèi)混雜有大量的嗜異染細(xì)胞，黏膜壞死脫落、黏膜下充血水腫、出血、炎性細(xì)胞顯著浸潤(rùn)，甚至?xí)箽夤莛つぱ髦袛?、氣管狹窄、穿孔、破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。小兒因其氣管較細(xì)，軟骨柔軟，在氣管切開術(shù)后氣管易被套管壓迫而塌陷，如果套囊壓力過大，軟骨缺血易感

3、染，容易造成軟骨壞死和吸收、瘢痕化而致狹窄，且正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段治療更加困難，愈后較差。但目前對(duì)于小兒尚無明確安全的氣囊壓力和放置時(shí)間，因此，尋找一個(gè)小兒適當(dāng)?shù)臍饽覊毫头胖脮r(shí)間以保證呼吸道的通暢及防止氣管壁的損傷成為廣大耳鼻喉科醫(yī)生所關(guān)注的問題。 材料和方法: 健康大耳白兔(4-5月)64只(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供)，雌雄不限，體重(2.0-2.5)千克，隨機(jī)分2組;A組：24只，又分為4組：A Ⅰ組：氣

4、囊壓力15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，按氣囊充氣時(shí)間(2、4小時(shí))分兩個(gè)亞組，各3只;AⅡ組：氣囊壓力25mmHg，分(2、4小時(shí))兩個(gè)亞組，各3只：AⅢ組：氣囊壓力15mmHg，又分為氣囊充氣2小時(shí)后將氣囊放氣10、20、30分鐘再充氣2小時(shí)，如此反復(fù)3次，分三個(gè)亞組，各3只：AⅣ組：對(duì)照組，3只。B組：40只，又分為4組：B Ⅰ組：氣囊壓力15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，按氣囊充氣時(shí)間(2、4小時(shí))分兩個(gè)

5、亞組，各5只：BⅡ組：氣囊壓力25mmHg，分(2、4小時(shí))兩個(gè)亞組，各5只：BⅢ組：氣囊壓力15mmHg，又分為氣囊充氣2小時(shí)后將氣囊放氣10、20、30分鐘再充氣2小時(shí)，如此反復(fù)3次，分三個(gè)亞組，各5只：BⅣ組：對(duì)照組，5只。 結(jié)果: (1)氣囊壓力15mmHg維持2小時(shí)及氣囊壓力15mmHg維持2小時(shí)氣囊放氣20、30分鐘再充氣2小時(shí)，如此反復(fù)3次，HE染色光鏡下觀察拔管后24小時(shí)少部分假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞脫離，

6、基細(xì)胞基本完整，黏膜下有少量紅細(xì)胞滲出，軟骨基本完整；21天后，氣管組織結(jié)構(gòu)未見異常。 (2)氣囊壓力15mmHg維持4小時(shí)及氣囊壓力25mmHg維持2小時(shí)HE染色光鏡下觀察拔管后24小時(shí)氣管廣泛的上皮細(xì)胞壞死脫落，基底細(xì)胞部分破壞，黏膜下水腫，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下有紅細(xì)胞滲出，軟骨受損；21天后，氣管上皮細(xì)胞缺失，未被正常的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮所修復(fù)，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下有紅細(xì)胞滲出，軟骨受損。病變程度隨氣囊壓力的增大及壓迫