中老年自然人群頸動脈粥樣硬化進展的流行病學(xué)特點及其影響因素.pdf

1、目的：了解我國中老年自然人群頸動脈粥樣硬化進展的流行病學(xué)特點，研究基線心血管病危險因素與頸動脈粥樣硬化進展的關(guān)系，探討頸動脈粥樣硬化進展與心血管病的關(guān)系及其臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：2002年秋季對“中美心肺疾病流行病學(xué)合作研究”隊列人群中的石景山區(qū)居民1202名(其中男性426名，女性776名，年齡42～73歲)進行了心血管病危險因素調(diào)查，并測量頸總動脈近端、遠端和頸動脈竇部內(nèi)中膜厚度，記錄上述部位斑塊的數(shù)量和面積。

2、　　 2005年秋季復(fù)查該人群，共999名接受復(fù)查(男性337名，女性662名)，復(fù)查率83.1％。依據(jù)兩次超聲檢測IMT、斑塊數(shù)目和斑塊面積的差值，計算IMT增量、IMT進展速率、斑塊數(shù)目增量，，新發(fā)斑塊檢出率，及斑塊面積增量和斑塊面積增加速率，以評價頸動脈粥樣硬化的進展情況。
　　 結(jié)果：
　　 1.基線調(diào)查和復(fù)查平均間隔時間3.1±0.1年，復(fù)查者和未復(fù)查者基線特征基本相似。
　　 2.頸動脈粥樣硬化進展

3、的分布特征：
　　 1)IMT進展速率:總?cè)巳簽?.012±0.034mm/y，男性0.011±0.034mm/y，女性0.012±0.033mm/y，無性別差異。調(diào)整基線IMT后，55歲以上者IMT進展速率大于55歲以下者，調(diào)整基線IMT和年齡后，男女仍無差異。三個測量部位中，頸動脈竇部0.014±0.045mm/y，頸總動脈遠端0.014±0.040mm/y，近端0.007±0.040mm/y；調(diào)整基線IMT后，竇部IMT進

4、展速率最快。左右側(cè)無顯著差別。
　　 2)斑塊進展:3年內(nèi)人群斑塊檢出率由34.9％增至41.6％，增加6.7％，年平均增加2.2％，男性增加6.2％，女性增加7.0％；斑塊數(shù)目增量最多者為6個新增斑塊，平均斑塊數(shù)目增量為0.15個，年平均斑塊數(shù)目增加0.05個:3年新發(fā)斑塊檢出率24.4％，年平均檢出率8.1％，男性30.3％，女性21.5％；斑塊面積增加速率為2.06mm2/y，男性2.74mm2/y，女性1.72mm2/y

5、.男性斑塊數(shù)目增量、新發(fā)斑塊檢出率和斑塊面積增加速率均多于女性，基線55歲以上者多于55歲以下者。各部位中竇部斑塊進展最明顯，新發(fā)斑塊檢出率最高，斑塊數(shù)目增量和斑塊面積增加速率最著。
　　 3)ICVD患者頸動脈粥樣硬化進展的特點:基線患ICVD者IMT進展速率、斑塊數(shù)目和面積增加均最明顯，其次為新發(fā)ICVD組，無ICVD組均較小。
　　 3.基線心血管病危險因素與頸動脈粥樣硬化進展的關(guān)系：
　　 1)IMT增量

6、:隨基線SBP、PP、FBG四分位水平升高，總?cè)巳篒MT增量隨之增加?，F(xiàn)吸煙者IMT增量最大，其次為戒煙者。相關(guān)分析，總?cè)巳篒MT增量與年齡、SBP、PP正相關(guān)。多元線性回歸分析顯示，基線年齡和SBP是IMT增量的主要影響因素。男性如此，女性IMT增量與基線危險因素?zé)o明顯相關(guān)性。
　　 2)斑塊數(shù)目增量:隨基線SBP、PP、TG、FBG四分位水平升高，HDL-C四分位水平降低，總?cè)巳喊邏K數(shù)目增量增加?，F(xiàn)吸煙者斑塊增量最大，其次為

7、戒煙者。相關(guān)分析，總?cè)巳喊邏K數(shù)目增量與基線年齡、SBP、PP、TC、TG和FBG正相關(guān)，與HDL-C負(fù)相關(guān)。多元線性回歸分析顯示，基線年齡、現(xiàn)吸煙、FBG、HDL-C是斑塊數(shù)目增量的主要影響因素，其中基線年齡和現(xiàn)吸煙的作用最強，其次FBG。男性斑塊數(shù)目增量的主要影響因素為基線年齡、現(xiàn)吸煙、SBP、FBG和TC，女性為基線年齡和SBP。
　　 3)新發(fā)斑塊檢出危險性:多元logistic回歸分析顯示，基線年齡、現(xiàn)吸煙、高血壓病、糖

8、尿病、TC、HDL-C水平升高可增加新發(fā)斑塊檢出危險性。男性新發(fā)斑塊檢出危險性增加與基線年齡、現(xiàn)吸煙、高血壓病、糖尿病密切相關(guān)，女性與基線年齡和現(xiàn)吸煙，TC和HDL-C升高密切相關(guān)。
　　 4)斑塊面積增量:總?cè)巳夯€現(xiàn)吸煙者斑塊面積增加明顯，其次為戒煙者。隨HDL-C四分位水平降低、TG四分位水平增高，斑塊面積增量增加。相關(guān)分析，基線年齡、SBP、PP和TG與斑塊面積增量密切相關(guān)。多元線性回歸分析顯示，基線年齡、現(xiàn)吸煙、高血壓

9、病和糖尿病是影響斑塊面積增量的主要因素，其中年齡和現(xiàn)吸煙的作用最強。男性斑塊面積增量的影響因素同總?cè)巳?，女性僅與年齡和現(xiàn)吸煙有關(guān)。
　　 5)隨基線國人ICVD十年發(fā)病危險評分增加，IMT增量、斑塊數(shù)目增量、斑塊面積增量及新發(fā)斑塊檢出率均增加，線性趨勢顯著(P均<0.001)，與總?cè)巳篒CVD十年發(fā)病危險增加趨勢相吻合。
　　 結(jié)論：我國中老年自然人群頸動脈粥樣硬化進展有如下流行病學(xué)特點。
　　 1)進展情況:I

10、MT年平均增加約0.012mm，新發(fā)斑塊數(shù)目年平均為0.05個，斑塊面積年平均增加2.06mm2，新發(fā)斑塊檢出率年平均為8.1％。
　　 2)分布特點:IMT進展無性別差異，男性斑塊進展(數(shù)目和面積增加)較女性明顯，55歲以上者IMT和斑塊進展較55歲以下者為著，頸動脈竇部IMT和斑塊進展最著。ICVD患者進展較正常人群明顯。
　　 3)影響因素:基線年齡和高血壓是影響IMT進展的重要因素?；€年齡、吸煙、糖尿病、高血壓