頸動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)因素與腦梗死的關(guān)系.pdf

1、腦梗死(cerebral infarction，CI)是腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局灶性腦組織壞死或腦軟化。目前，腦梗死已經(jīng)成為老年人常見的致殘和死亡原因。國內(nèi)外大量研究證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最主要的病因和危險(xiǎn)因素之一，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展以及梗死部位密切相關(guān)。近年來，頸動(dòng)脈粥樣硬化作為許多心腦血管病臨床實(shí)驗(yàn)的一個(gè)“替代終點(diǎn)”，已成為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)窗口。許多研究表明，腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度明顯增厚，由

2、此導(dǎo)致頸動(dòng)脈部分或完全堵塞，使遠(yuǎn)端血流緩慢、灌注壓下降形成低灌注性梗死；斑塊脫落則導(dǎo)致血栓性腦梗死。臨床研究證實(shí)，高血壓、男性、高血脂、纖維蛋白原增高、高尿酸血癥和糖尿病、吸煙等是頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。充分認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生發(fā)展的情況，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對有效防治腦梗死具有非常重要的意義。
　　 資料與方法
　　 1、臨床資料
　　 本研究對象系2007年1月～2008年11月丹東解放軍230

3、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者100例，全部符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多次發(fā)作的腦梗死；(2)心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)者所致腦梗死；(3)腦血管畸形、腦出血、腦外傷、血管炎或血液病、腫瘤后所致梗死；(4)頭顱CT確診，腦CT顯示一個(gè)低密度影者為單灶腦梗死，兩個(gè)及兩個(gè)以上病灶者為多灶腦梗死。100例患者中，男性65名，女性35名，年齡60-94歲，從發(fā)病到就診時(shí)間為半小時(shí)到73小時(shí)，合并高血壓者

4、50例，合并糖尿病2型者41名，吸煙者37名。同期門診健康體檢者40例作為對照組，入選標(biāo)準(zhǔn)為無腦血管病，并全部經(jīng)頭CT證實(shí)排除腦梗死，其中男性22名，女性18名，年齡60-92歲，合并高血壓者14名，合并糖尿病2型者10名，吸煙者10名。利用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化程度、全自動(dòng)生化儀化驗(yàn)詳細(xì)記錄血脂、血糖、血尿酸、纖維蛋白原，同時(shí)進(jìn)行高血壓、年齡、性別、吸煙史等相關(guān)因素研究，探索頸動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)因素與腦梗死的關(guān)系。
　

5、　 2、實(shí)驗(yàn)方法
　　 (1)彩色多普勒超聲珍斷儀，分別探查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)及頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段，觀察內(nèi)-中膜厚度(IMT)和管壁內(nèi)徑，頸動(dòng)脈收縮期峰值流速(SPV)，阻力指數(shù)(RI)；內(nèi)-中膜厚度正常小于1.0mm，大于1.2 mm為有斑塊形成。根據(jù)彩色多普勒超聲提示的頸動(dòng)脈斑塊的情況分為斑塊組和無斑塊組。
　　 (2)血液生物化學(xué)指標(biāo)測定全自動(dòng)生化測定儀1臺(tái)，腦梗死組于住院

6、后、健康對照組于體檢日分別抽取禁食12h靜脈血8毫升，離心取血漿。測定血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、纖維蛋白原等。入院次日清晨安靜狀態(tài)下手工水銀血壓計(jì)測量血壓3次，記平均值。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-X±S)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

7、　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　 (1)實(shí)驗(yàn)組中的血糖、血脂中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血尿酸、纖維蛋白原、高血壓、吸煙史均高于對照組，高密度脂蛋白低于實(shí)驗(yàn)組，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 (2)在100例腦梗死患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生有85例，其中70-79歲斑塊發(fā)生率32.94％，高于60—69歲的21.18％發(fā)生率，而80歲以上頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率最高，為45.88％。
　　 (3)

8、在60例單灶腦梗死中，左側(cè)腦梗死為18例，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生在左側(cè)為13例，側(cè)向符合率72.22％，而右側(cè)腦梗死為42例，斑塊發(fā)生在右側(cè)為34例，側(cè)向符合率80.95％。
　　 (4)60例單灶腦梗死患者中，其中無斑塊13例，占21.7％，有斑塊組47例，占78.3％；40例多灶腦梗死患者中，無斑塊組2例，占5％，有斑塊38例，占95％；而40例對照組中，無斑塊35例，占87.5％，有斑塊組5例，占12.5％。