頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床特點研究.pdf

1、目的：
　　1、通過對43例頸動脈粥樣硬化斑塊的病理、頸動脈超聲結果的觀察、研究，分析頸動脈內(nèi)膜切除術前通過頸動脈超聲判斷頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的結果與頸動脈斑塊的病理結果相關性，探討頸動脈超聲在術前評價頸動脈斑塊穩(wěn)定性的準確性及可行性，在頸動脈內(nèi)膜切除術中剝離斑塊的指導作用，為早期防治腦卒中、及時外科手術干預、增加手術的安全性提供依據(jù)；2、通過對43例頸動脈粥樣硬化斑塊的病理、患者的現(xiàn)病史、頭部核磁檢查結果的觀察、研究，分析4

2、3例頸動脈斑塊中不穩(wěn)定斑塊在不同類型的缺血性腦卒中的比例，不同腦梗死部位與不穩(wěn)定性斑塊關系，探討不穩(wěn)定性斑塊在防治腦梗死的重要性，為系統(tǒng)預防、診斷、治療提供依據(jù)。
　　對象和方法：
　　1、選取43例天津市環(huán)湖醫(yī)院頸動脈內(nèi)膜切除術的病人，觀察頸動脈斑塊大體標本及相關病理組織學檢查結果，判定斑塊穩(wěn)定性。
　　2、收集43例手術病人術前頸動脈超聲檢查結果，觀察頸動脈斑塊超聲檢查結果，判定斑塊穩(wěn)定性，分析該結果與病理結果的一

3、致性。
　　3、收集43例手術病人術前現(xiàn)病史、頭部核磁檢查情況，根據(jù)病人發(fā)病時病情及頭部核磁結果按OCSP分型標準分型，統(tǒng)計各型計數(shù)資料。
　　4、分析43例不穩(wěn)定斑塊在不同類型的缺血性腦卒中分型中的比例，不同腦梗死部位與不穩(wěn)定性斑塊的相關性。
　　5、使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，一致性檢驗計算Kappa值，設定P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、病理結

4、果：穩(wěn)定性斑塊11例（均為Ⅶ型），不穩(wěn)定性斑塊32例（Ⅳ-Ⅴ型17例，Ⅵ型15例），無Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅷ型斑塊。
　　2、頸動脈超聲結果：不穩(wěn)定性斑塊32例，穩(wěn)定性斑塊11例。以病理結果為標準，超聲檢查的靈敏度為93.8％，特異度為81.8%，超聲檢查與病理結果一致性較高，Kappa值＞0.75(Kappa=0.756)，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05（χ2=1.58， P=0.12）。
　　3、OCSP分型：TACI組3例，P

5、ACI組7例，POCI組2例，LACI組26例。
　　4、腦卒中組和TIA組不穩(wěn)定斑塊比例分別為85.2%和72.7%，高于無癥狀組20.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05（χ2=18.058，P=0.00）。腦卒中組不穩(wěn)定斑塊比例為85.2%，高于TIA組72.7%，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05（χ2=2.253， P=0.133）。TACI+PACI型不穩(wěn)定性斑塊比例為83.0%，高于LACI型80.8%，差異無統(tǒng)計學意義

6、，P＞0.05（χ2=0.48，P=0.787）；POCI型不穩(wěn)定性斑塊比例為100.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　1、頸動脈超聲檢查可以體現(xiàn)出頸動脈粥樣硬化斑塊在病理學方面的特點，尤其是在判斷斑塊的穩(wěn)定性方面可信度較高的，其對外科 CEA等相關治療及內(nèi)科規(guī)范化用藥治療有著非常重要的指導意義。
　　2、不穩(wěn)定性斑塊容易導致血栓形成和栓子脫落，繼而發(fā)生缺血性腦卒中。急性腦梗死發(fā)生部位以大腦中動