建立在MEWS上的急診程序化監(jiān)護(hù)方案與急診常規(guī)監(jiān)護(hù)方案的臨床對(duì)照研究.pdf

1、目的：根據(jù)近年來(lái)在Modified Early Warning Score(MEWS)方面的研究和應(yīng)用報(bào)告，設(shè)計(jì)一種急診程序化監(jiān)護(hù)方案，并通過(guò)與臨床使用的急診常規(guī)監(jiān)護(hù)方案的隨機(jī)對(duì)照研究，以評(píng)估急診程序化監(jiān)護(hù)方案對(duì)急診病人意外事件發(fā)生率和預(yù)后的影響，并探討該方案在合理分配和利用急診監(jiān)護(hù)資源方面的價(jià)值。 方法：研究對(duì)象為2006年8月-2008年1月期聞中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科留觀的內(nèi)、外科成年病人。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組的急

2、診監(jiān)護(hù)方案按照急診常規(guī)監(jiān)護(hù)方案實(shí)施；實(shí)驗(yàn)組采用本研究中設(shè)計(jì)的急診程序化監(jiān)護(hù)方案。該監(jiān)護(hù)方案的主要內(nèi)容為：1)預(yù)先設(shè)計(jì)的多種級(jí)別急診監(jiān)護(hù)預(yù)案，各級(jí)預(yù)案由預(yù)先規(guī)定的MEWS分值觸發(fā)；2)每級(jí)預(yù)案中均規(guī)定監(jiān)測(cè)生命體征的頻率，通過(guò)生命體征參數(shù)獲得MEWS評(píng)分，如MEWS分值達(dá)到另一級(jí)預(yù)案的觸發(fā)值，相應(yīng)預(yù)案立即啟動(dòng)。3)從第一次MEWS評(píng)分開(kāi)始，各級(jí)預(yù)案根據(jù)MEWS分值的變化自動(dòng)的相繼觸發(fā)，產(chǎn)生程序化的監(jiān)護(hù)流程。比較兩組急診留觀期間的意外事件發(fā)生

3、率、離開(kāi)急診時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分、急診留觀時(shí)間、專(zhuān)科病房住院率、30天內(nèi)病死率和急診留觀期間的生命體征檢查次數(shù)是否存在差異。 結(jié)果：研究期間共納入病例550例，按照排除標(biāo)準(zhǔn)排除132例，418例完成研究，其中實(shí)驗(yàn)組207例，對(duì)照組211例。結(jié)果表明：1)實(shí)驗(yàn)組急診留觀期間的意外事件發(fā)生率(19.8％)低于對(duì)照組(30.8％)(χ2=6.68，P<0.01)。2)實(shí)驗(yàn)組離開(kāi)急診時(shí)APACHEⅡ評(píng)分(11.26±6.32)與對(duì)照組

4、(11.33±6.35)相比無(wú)顯著性差異(u=0.11，P>0.5)。3)實(shí)驗(yàn)組留觀時(shí)間(3.74±2.76天)短于對(duì)照組(4.30±2.91天)(u=2.01，P<0.05)。4)實(shí)驗(yàn)組專(zhuān)科病房住院率(29.5％)與對(duì)照組(28.0％)相比無(wú)顯著性差異(x2=0.12，P>0.5)。5)實(shí)驗(yàn)組30天內(nèi)病死率(10.6％)與對(duì)照組(9.0％)相比無(wú)顯著性差異(x2=0.31，P>0.5)。6)留觀最初24小時(shí)期間，實(shí)驗(yàn)組的生命體征檢查次

5、數(shù)(24.02±9.32)高于對(duì)照組(10.78±3.23)(u=19.33,P<0.001)，但留觀期間生命體征檢查總次數(shù)(40.06±16.23)低于對(duì)照組(45.55±12.73)(u=3.84,P<0.001)。 結(jié)論：1)設(shè)計(jì)了一種新型的建立在MEWS上的急診程序化監(jiān)護(hù)方案，該方案具有簡(jiǎn)單、快捷的特點(diǎn)，并在本研究中初步證實(shí)了該方案的可行性。2)與臨床使用的急診常規(guī)監(jiān)護(hù)方案相比較，建立在MEWS上的急診程序化監(jiān)護(hù)方案能夠