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1、胎兒監(jiān)護(hù)指南 胎兒監(jiān)護(hù)指南第 1 章:產(chǎn)前胎兒評估 章:產(chǎn)前胎兒評估建議 建議 1:胎動計(jì)數(shù) :胎動計(jì)數(shù)1. 所有孕婦應(yīng)該清楚妊娠晚期胎動計(jì)數(shù)的意義,自孕 28 周開始必須自數(shù)胎動。2. 合適的時間:每天早、中、晚固定時間注意胎動,固定胎動活躍時段計(jì)數(shù) 1 小時。3. 若 1 小時無胎動或 2 小時內(nèi)胎動少于 6 次應(yīng)盡快至醫(yī)院就診。4. 若孕婦主訴胎動減少(2 小時內(nèi)胎動少于 6 次) ,應(yīng)進(jìn)行全面檢查以評估母兒狀況,包括 NST 和
2、/或胎兒生物物理評分。處理方案按以下幾點(diǎn):? NST 正常且沒有高危因素者:應(yīng)每天自數(shù)胎動。? NST 正常但臨床疑有胎兒生長受限、或明確有羊水過少者:應(yīng)在超聲下進(jìn)行生物物理評分或在 24 小時內(nèi)評估羊水量。孕婦應(yīng)繼續(xù)每天自數(shù)胎動。? NST 不典型或異常者:應(yīng)盡快進(jìn)一步檢查(胎兒生物物理評分和/或 CST 并評估羊水量) 。建議 建議 2:NST NST1. 若有高危因素可能導(dǎo)致不良圍產(chǎn)期結(jié)局者應(yīng)于產(chǎn)前 32~36w 起每周一次進(jìn)行
3、NST 檢查或生物物理評分。2. 其余孕婦應(yīng)于產(chǎn)前 36w 起每周一次進(jìn)行 NST 檢查,孕周≥40 周者每周二次進(jìn)行 NST 檢查。3. 當(dāng) NST、羊水及胎動都正常時,不需行生物物理評分。對未足月的高危孕婦也可用生物物理評分替代 NST 作為常規(guī)監(jiān)測方法。4. NST 應(yīng)被分類,當(dāng) NST 不典型或異常時,應(yīng)立即通知主管醫(yī)師,盡早進(jìn)行評估。附:孕期可能導(dǎo)致不良圍產(chǎn)期結(jié)局的高危因素:? 孕婦年齡≥40 歲? 孕婦 BMI≥40? 孕周
4、≥41 周? 前次妊娠有孕晚期無法解釋的胎兒死亡史? 胎動減少? 無法解釋的孕晚期出血°雙胎發(fā)育不均衡°羊水過少°妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥°羊水過多°孕周≥40 周°慢性胎盤早剝? 母胎醫(yī)學(xué)專家咨詢時應(yīng)考慮那些未患有以上提及疾病的患者,并對他們進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。? 一些例外情況如胎兒宮內(nèi)生長遲緩和子癇前期或既往有不可解釋的胎死宮內(nèi)史,可于 32 周前進(jìn)行監(jiān)護(hù)。? 一些沒有共識的產(chǎn)前
5、監(jiān)護(hù)指征可能存在,但這些必須與母胎醫(yī)學(xué)專家對一個又一個的病例進(jìn)行討論而提出。? 一個低?;颊叩囊贿^性的胎動減少可用一次 NST 來評估。孕婦增加葡萄糖攝入或手推腹部刺激胎兒 孕婦增加葡萄糖攝入或手推腹部刺激胎兒產(chǎn)前母親攝入葡萄糖或手推腹部刺激胎兒并不能減少無反應(yīng)型胎心率的出現(xiàn),所以不推薦作為刺激產(chǎn)生胎心加速的方法。NST NST 基本診斷標(biāo)準(zhǔn): 基本診斷標(biāo)準(zhǔn):加速: 加速:孕周≥ 孕周≥32 32 周者: 周者:峰值超過基線≥15bpm
6、(從基線到峰值<30sec) ,加速時間≥15sec 但<2min(指從基線上升到降回基線時間,不需維持在峰值 指從基線上升到降回基線時間,不需維持在峰值)孕周< 孕周<32 32 周者: 周者:峰值超過基線≥10bpm,加速時間≥10sec 但<2min(從基線上升到降回基線,不需維持在峰值)延長加速: 延長加速:加速時間 2~10min。超過 10min 為基線過快?;€: 基線:以持續(xù) 10 分鐘以上的穩(wěn)定水平而定,正常為 110
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