18例臨床病例進(jìn)行床旁循證決策的分析.pdf

1、目的：用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)原有臨床病例進(jìn)行床旁循證作出臨床決策，對(duì)照原病例的臨床決策進(jìn)行分析，提示臨床決策應(yīng)按照循證的方法進(jìn)行。方 法：計(jì)算機(jī)檢索Medline（1984-2005）、Ovid（1984～2005）、Pubmed（1984-2005）、Cochran Library、同方中國(guó)全文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)萬(wàn)方期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，手工檢索《中華骨科雜志》（1994-2002）發(fā)表的有關(guān)骨及骨腫瘤的病例報(bào)道或病例討論

2、，共納入本研究的病例18例，其中骨腫瘤13例，創(chuàng)傷骨折2例，骨質(zhì)疏松1例，關(guān)節(jié)結(jié)核1例，脊髓子宮內(nèi)膜異位癥1例。按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行臨床決策。將決策結(jié)果與原文決策結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)循證臨床決策進(jìn)行分析。結(jié) 果：電子檢索和手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)的全文或摘要共計(jì)667篇，篩除個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)交流和綜述文獻(xiàn)后，按照臨床證據(jù)可靠性分級(jí)來(lái)分，引用其中Ⅰ級(jí)文獻(xiàn)4篇，其中Meta分析2篇，RCT文獻(xiàn)2篇，Ⅱ級(jí)文獻(xiàn)1篇，Ⅲ級(jí)文獻(xiàn)1篇，Ⅳ級(jí)文獻(xiàn)17篇，Ⅴ級(jí)病例

3、報(bào)道1篇。原病例中治愈的7例，病情明顯改善的4例，死亡的4例，未隨訪的9例，隨訪的5例。按照臨床證據(jù)等級(jí)進(jìn)行床旁循證決策后，與原病例的臨床決策做比較。其中不相符的有12例，其構(gòu)成比不符合率為66.6%。相符的6例，其構(gòu)成比符合率為33.3%。治愈病例中相符的3例，死亡病例中相符的1例，病情明顯改善病例中相符的1例。結(jié) 論：循證醫(yī)學(xué)的臨床決策是科學(xué)的、個(gè)體化的、權(quán)衡利弊的決策方法，但是并不否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，僅僅將其作為有益的補(bǔ)充，在臨床實(shí)踐中