基于循證病例報(bào)告的中外循證臨床決策現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、目的: 調(diào)查中外循證臨床決策的現(xiàn)狀，剖析循證臨床決策的過程和各環(huán)節(jié)的影響因素，并進(jìn)行中外對(duì)比分析，找出目前循證臨床決策過程中存在的各種問題，分析原因并提出解決的辦法和建議，另一方面也對(duì)循證病例報(bào)告的撰寫提出建設(shè)性意見，從而為推動(dòng)循證臨床決策向更加科學(xué)的方向發(fā)展提供信息支持。 方法: 以從中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程(CNKI)的中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(醫(yī)藥衛(wèi)生部分)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)檢

2、索到的臨床循證病例報(bào)告作為研究對(duì)象，使用自行設(shè)計(jì)的循證病例報(bào)告結(jié)構(gòu)化調(diào)查表單對(duì)循證病例報(bào)告全文中的相關(guān)信息進(jìn)行提取，然后利用Excel對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)中外循證臨床決策情況的比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 獲得了中外循證臨床決策病例的學(xué)科和疾病分布以及循證臨床決策過程的現(xiàn)狀： 1.中外循證臨床決策的證據(jù)來源及其使用順序復(fù)雜多樣，但使用率最高的兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)為Medline/PubM

3、ed(國(guó)內(nèi)：82.08％；國(guó)外：81.94％)和Cochrane Library(國(guó)內(nèi)：60.38％；國(guó)外：43.06％)；醫(yī)生對(duì)檢索工具掌握程度不一；30.63％的中文循證病例報(bào)告和42.68％的外文循證病例報(bào)告詳細(xì)描述了檢索策略；中外循證病例報(bào)告分別有9.01％和36.59％提及檢索策略的調(diào)試過程，國(guó)外好于國(guó)內(nèi)。 2.國(guó)內(nèi)外醫(yī)生都對(duì)證據(jù)與疾病本身的相關(guān)性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但很少能夠結(jié)合來自患者本身和外界的各種因素來評(píng)價(jià)證據(jù)，結(jié)合患

4、者的種族來評(píng)價(jià)證據(jù)方面國(guó)外好于國(guó)內(nèi)。國(guó)內(nèi)對(duì)于證據(jù)科學(xué)有效性評(píng)價(jià)的重視程度高于國(guó)外。各國(guó)各地區(qū)使用的證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法、指標(biāo)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不一致，國(guó)外主要從研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性來評(píng)價(jià)證據(jù)的質(zhì)量，國(guó)內(nèi)則主要只使用分級(jí)方法來評(píng)價(jià)證據(jù)的質(zhì)量； 3.在證據(jù)應(yīng)用時(shí)結(jié)合了患者的情況和要求以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，由患者及其家屬選擇后獲得最終的決策； 4.在后效評(píng)價(jià)方面，國(guó)內(nèi)好于國(guó)外，但國(guó)內(nèi)外的后效評(píng)價(jià)方法主要為主觀評(píng)價(jià)； 5.在循證臨床決策時(shí)，國(guó)

5、內(nèi)外極少進(jìn)行決策分析(國(guó)內(nèi)：0.90％；國(guó)外：3.66％)，國(guó)外極少使用決策支持系統(tǒng)輔助決策(3.66％)，中國(guó)沒有使用決策支持系統(tǒng)。 6.各學(xué)科的循證臨床決策都有開展，但內(nèi)科科室好于外科和其他學(xué)科。疾病循證的側(cè)重點(diǎn)主要集中在治療方面。從病情來看我國(guó)的循證臨床決策主要針對(duì)疑難但暫不危及生命的疾病(66.67％)，而國(guó)外則相對(duì)均衡。 結(jié)論: 中外臨床各科室在對(duì)患者服務(wù)時(shí)不同程度地使用了循證決策的方法，但在循證決策的