山東省循證衛(wèi)生決策現(xiàn)狀及循證決策網(wǎng)絡(luò)中優(yōu)先問(wèn)題的確立.pdf

1、研究背景 當(dāng)今世界各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中，研究結(jié)果與干預(yù)措施之間的差距及其相關(guān)性問(wèn)題已經(jīng)引起越來(lái)越多人的注意，世界衛(wèi)生組織對(duì)這種現(xiàn)象也投入了很多的關(guān)注。2004年11月來(lái)自52個(gè)國(guó)家的20名衛(wèi)生部長(zhǎng)及一些高級(jí)衛(wèi)生決策者參加了世界衛(wèi)生組織在墨西哥舉行的關(guān)于衛(wèi)生研究的部級(jí)峰會(huì)，在這個(gè)會(huì)議上發(fā)布了“墨西哥衛(wèi)生研究宣言”，該宣言號(hào)召“所有主要的利益相關(guān)者應(yīng)加強(qiáng)或建立與研究者之間相互溝通的能力，改善證據(jù)獲得的途徑，促進(jìn)及時(shí)使用可信、相關(guān)、公正的衛(wèi)

2、生信息”。一年后，在2005年5月舉行的世界健康大會(huì)上也呼吁“世界衛(wèi)生組織成員國(guó)建立或加強(qiáng)信息轉(zhuǎn)換機(jī)制來(lái)支持循證公共衛(wèi)生決策和循證衛(wèi)生相關(guān)決策”，并且號(hào)召世界衛(wèi)生組織的主要首腦“對(duì)建立更有效的信息轉(zhuǎn)換機(jī)制提供有效的援助，使得證據(jù)的產(chǎn)生和使用具有較高的相關(guān)性(包括將衛(wèi)生研究的結(jié)果付諸于政策和實(shí)踐)”。在這次會(huì)議上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)低、中收入國(guó)家的研究和政策之間的聯(lián)系，確定要在發(fā)展中國(guó)家建立循證決策網(wǎng)絡(luò)。隨后，WHO總部與西太區(qū)辦事處發(fā)起了建立

3、全球第一個(gè)循證衛(wèi)生決策網(wǎng)絡(luò)—亞洲循證衛(wèi)生決策網(wǎng)絡(luò)(EVIPNet)的活動(dòng)，有7個(gè)國(guó)家和地區(qū)參與了該網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，包括我國(guó)的北京市、山東省、四川??；柬埔寨、越南、馬來(lái)西亞、老撾，顯而易見(jiàn)，山東將作為其中的一員。 研究目的 1．了解山東省循證衛(wèi)生決策的現(xiàn)狀(包括證據(jù)提供、利用、評(píng)估情況及相關(guān)部門構(gòu)建情況等信息)； 2．探討影響衛(wèi)生研究者和決策者之間聯(lián)系的主要因素； 3．了解社區(qū)居民的健康狀況及其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求

4、及意愿； 4．結(jié)合群眾的需求，幫助決策者確定EVIPNet-China中的優(yōu)先衛(wèi)生問(wèn)題并為其解決補(bǔ)充公共衛(wèi)生證據(jù)。 研究方法 1．“循證衛(wèi)生決策現(xiàn)狀及其影響因素的分析”的研究本研究以山東省、濟(jì)南市級(jí)的衛(wèi)生相關(guān)部門為研究現(xiàn)場(chǎng)，定量研究與定性研究相結(jié)合。文章定性資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、文件匯編、常規(guī)統(tǒng)計(jì)資料及專題小組討論和個(gè)人深入訪談等；定量資料來(lái)源于問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括“衛(wèi)生研究者和決策者之間聯(lián)系現(xiàn)狀及影響因素”和

5、“決策者和研究者對(duì)今后衛(wèi)生決策系統(tǒng)的期望和建議”，調(diào)查對(duì)象為山東省衛(wèi)生決策部門的處級(jí)以上干部，包括部分科員(以下簡(jiǎn)稱決策組)和高等研究機(jī)構(gòu)及信息收集機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生研究者(以下簡(jiǎn)稱研究組)。使用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析，綜合運(yùn)用了文獻(xiàn)綜述、半定式訪談、個(gè)人深入訪談、專題小組討論、Ordinal logistic回歸分析、卡方檢驗(yàn)等資料分析方法。 2．濟(jì)南市歷下區(qū)城市居民的健康狀況及衛(wèi)生需求的分析本研究以濟(jì)南市歷下

6、區(qū)的四個(gè)在經(jīng)濟(jì)、人口學(xué)特征等方面較有代表性的居委會(huì)小區(qū)居民(趵突泉小區(qū)、青后小區(qū)、正覺(jué)寺小區(qū)和科院路社區(qū))為研究現(xiàn)場(chǎng)，在知情同意的前提下，以定量研究方法為主，對(duì)小區(qū)內(nèi)19至68歲的居民進(jìn)行戶外訪談。問(wèn)卷調(diào)查分為“居民健康狀況調(diào)查”和“衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況調(diào)查”。使用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。 研究結(jié)果 1．“循證衛(wèi)生決策現(xiàn)狀及其影響因素的分析”的研究結(jié)果顯示78.6﹪的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為目前衛(wèi)生

7、研究證據(jù)與衛(wèi)生決策的聯(lián)系不夠緊密，存在一定差距。Ordinal logistic多因素分析結(jié)果也提示：循證決策意識(shí)、證據(jù)的傳播途徑、證據(jù)形式、資源的配置方式及證據(jù)質(zhì)量的評(píng)估方式是影響循證公共衛(wèi)生決策的主要因素，其中網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)是獲取證據(jù)的最佳途徑，系統(tǒng)綜述則被認(rèn)為是最佳證據(jù)形式。 2．濟(jì)南市歷下區(qū)城市居民的健康狀況及衛(wèi)生需求的分析被調(diào)查居民文化程度以初、高中為主，年齡結(jié)構(gòu)較為年輕，平均年齡26.7歲。兩周患病率為29.8﹪、慢性病

8、患病率為29.7﹪居第一位，可見(jiàn)慢性病是影響居民健康狀況的主要危險(xiǎn)因素，本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病的患病率與年齡因素相關(guān)，中老年組高血壓、高血脂、冠心病和糖尿病的患病構(gòu)成均高于青少年組。衛(wèi)生服務(wù)的利用和需求的分析表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率為25.53﹪，居民主要利用醫(yī)療服務(wù)，其他服務(wù)則少。反應(yīng)性與滿意度分析表明自主性、選擇性、醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)態(tài)度等方面有待改善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有發(fā)展的活力。 研究結(jié)論 1．“循證衛(wèi)生決策現(xiàn)狀及

9、其影響因素的分析”的研究循證公共衛(wèi)生決策作為一個(gè)全新的概念，它的含義還沒(méi)有被深入地了解。決策者循證決策的意識(shí)仍然比較薄弱，決策者與研究者之間的聯(lián)系不夠緊密，因此當(dāng)務(wù)之急是建立一個(gè)完善的衛(wèi)生決策網(wǎng)絡(luò)，為研究者和決策者提供一個(gè)良好的交流平臺(tái)，使得科研成果能夠很好的服務(wù)于衛(wèi)生決策。合理的衛(wèi)生資源配置，優(yōu)化的證據(jù)傳播途徑和形式，網(wǎng)絡(luò)圖書(shū)館和共享信息庫(kù)的建立，以及證據(jù)評(píng)估系統(tǒng)的宣傳和建立是循證公共衛(wèi)生決策順利開(kāi)展的保證。 2．濟(jì)南市歷下區(qū)