衛(wèi)生人力資源配置時(shí)間序列研究及預(yù)測(cè)——基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、循證衛(wèi)生決策方法.pdf

1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個(gè)涉及范圍廣泛，困難的社會(huì)系統(tǒng)工程。我國(guó)人口眾多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡，而且將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義基本初級(jí)階段國(guó)情決定了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)非常復(fù)雜和困難的任務(wù)。新醫(yī)改在明確的方向和框架的基礎(chǔ)上，需要一個(gè)漫長(zhǎng)而艱苦的過(guò)程中不斷探索，才能逐步建立符合中國(guó)復(fù)雜國(guó)情的衛(wèi)生系統(tǒng)。人力資源是社會(huì)生產(chǎn)過(guò)程中最活躍的要素，因此，衛(wèi)生人力資源也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重。自新中國(guó)成立以來(lái)，衛(wèi)生事業(yè)在不

2、斷探索發(fā)展，人力資源起到了決定性的作用。目前，全球衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的最大困難，不僅是因?yàn)橘Y本和技術(shù)短缺，更重要的原因之一是優(yōu)秀的衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺。這個(gè)問(wèn)題在我國(guó)尤為突出。衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的結(jié)構(gòu)分布嚴(yán)重不平衡已成為制約我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一。衛(wèi)生人力資源的合理規(guī)劃，不僅有利于衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，也有利于衛(wèi)生資源的合理開發(fā)和利用，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展起著不可替代的作用。
　　 研究目的：
　　 本研究通過(guò)對(duì)19

3、93～2009年中國(guó)大陸衛(wèi)生人力資源總量、結(jié)構(gòu)及相關(guān)因素的時(shí)間序列研究，通過(guò)“供”（衛(wèi)生人力資源總量、結(jié)構(gòu)分布）“求”（影響我國(guó)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求的相關(guān)因素）進(jìn)行分析，建立我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求及衛(wèi)生人力資源總量配置的時(shí)間序列，采用經(jīng)典的求和自回歸滑動(dòng)平均時(shí)間序列模型（ARIMA）和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANN）模型對(duì)我國(guó)衛(wèi)生人力資源總量進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，以創(chuàng)新性計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法與視野預(yù)測(cè)我國(guó)大陸地區(qū)的衛(wèi)生人力資源總量的變化趨勢(shì)，分析衛(wèi)生人力資

4、源規(guī)劃過(guò)程中的缺陷和不足，為衛(wèi)生行政部門制定公共衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃、優(yōu)化人力資源配置提供科學(xué)依據(jù)。
　　 資料與方法：
　　 本研究通過(guò)收集2004～2010年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》資料、2003年、2008年第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告、以及中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)2004～2012年發(fā)表的相關(guān)論文、中國(guó)人民銀行官網(wǎng)等相關(guān)資料獲得我國(guó)大陸衛(wèi)生人力資源配置總量、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)需求及其影響因素等相關(guān)數(shù)據(jù)，利用循證衛(wèi)生決策（包

5、括meta分析）、求和自回歸滑動(dòng)平均時(shí)間序列模型(ARIMA模型)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型(ANN)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)。
　　 主要結(jié)果：
　　 1.利用經(jīng)典時(shí)間序列方法ARIMA(0，2，0)模型通過(guò)過(guò)去20年我國(guó)大陸地區(qū)衛(wèi)生人力資源總量預(yù)測(cè)2010～2014年我國(guó)衛(wèi)生人力資源總量分別為8095598、8472145、8848692、9225239和9601786人;
　　 2.利用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型通過(guò)過(guò)去5年我國(guó)大陸地區(qū)衛(wèi)

6、生服務(wù)需求相關(guān)變量預(yù)測(cè)2010～2014年我國(guó)衛(wèi)生人力資源總量分別為10760186、8375172、10733729、10760186、10759408人;
　　 3.利用循證衛(wèi)生決策方法(meta分析)得到我國(guó)2003～2009年兩周患病率時(shí)間序列為16％、18％、29％、31％、17％、16％、21％。
　　 4.利用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、循證衛(wèi)生決策(meta分析)方法分析通過(guò)過(guò)去7年我國(guó)大陸地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要相關(guān)變量

7、，并預(yù)測(cè)2010～2014年我國(guó)衛(wèi)生人力資源總量分別為12061244、12471327、12477552、12443313、12418413人。
　　 5.通過(guò)三種方法的預(yù)測(cè)結(jié)果和趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求加權(quán)預(yù)測(cè)的衛(wèi)生人力資源總量最高，ARIMA模型預(yù)測(cè)的曲線最低，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需要加權(quán)預(yù)測(cè)的衛(wèi)生人力資源總量介于兩者之間。而衛(wèi)生服務(wù)預(yù)測(cè)常用的ARIMA模型在預(yù)測(cè)值范圍卻低于衛(wèi)生服務(wù)人力資源下限，反映了我國(guó)衛(wèi)生人力資源總量缺乏的

8、大趨勢(shì)，在過(guò)去十余年間，我國(guó)衛(wèi)生人力資源增速遠(yuǎn)落后于衛(wèi)生總費(fèi)用增速，鄉(xiāng)村醫(yī)生總量甚至出現(xiàn)了較大規(guī)模緊縮。我國(guó)居民“看病難”是否也與衛(wèi)生人力資源總量總體不足有關(guān)，值得后續(xù)的研究與探討。
　　 結(jié)論與政策建議：
　　 1.積極探索科學(xué)的衛(wèi)生資源配置方法，以適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。本文首次使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型（ANN）在衛(wèi)生資源配置（區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃）領(lǐng)域進(jìn)行預(yù)測(cè)，從方法學(xué)角度說(shuō)明ANN在衛(wèi)生資源配置領(lǐng)域完全可以實(shí)現(xiàn);改變了循證衛(wèi)生

9、決策（非臨床決策）只能用于定性研究的傳統(tǒng)思維，首次實(shí)現(xiàn)了循證衛(wèi)生決策(meta分析)在公共衛(wèi)生政策領(lǐng)域的定量研究;本次研究利用meta分析完成了時(shí)間序列研究，改善了經(jīng)典meta分析往往用作橫斷面研究的現(xiàn)狀。另外，每五年一次的全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查耗費(fèi)大量資源且調(diào)查時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，只能反映長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。本研究結(jié)果證實(shí)定量的循證衛(wèi)生決策方法完全可以作為衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的良好補(bǔ)充，對(duì)今后相似的研究也可起到借鑒性意義;
　　 2.必須著力改善我國(guó)醫(yī)

10、療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀，加強(qiáng)中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生投入。以過(guò)去20年數(shù)據(jù)分析，我國(guó)衛(wèi)生人力資源相較于其他衛(wèi)生資源的增長(zhǎng)速率偏低，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上我國(guó)人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需要。特別是在中西部地區(qū)以及偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，缺醫(yī)少藥、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境薄弱的矛盾日益突出，甚至難以滿足基本的醫(yī)療需要。應(yīng)重點(diǎn)將衛(wèi)生財(cái)力、物力資源投入到最需要衛(wèi)生資源的機(jī)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)先補(bǔ)給，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的福利性與公益性。
　　 3.應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人力建設(shè)，擴(kuò)大村醫(yī)、衛(wèi)

11、生員規(guī)模，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，是緩解看病難、看病貴的良方。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域引入市場(chǎng)機(jī)制，擴(kuò)大村醫(yī)、衛(wèi)生員規(guī)模，引入競(jìng)爭(zhēng)不失為提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平的良方。群眾必然會(huì)選擇醫(yī)術(shù)較好的醫(yī)生接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。由于競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)生必然會(huì)千方百計(jì)提高服務(wù)反應(yīng)性，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量;由于競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)生必然會(huì)增強(qiáng)自身醫(yī)療知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)術(shù)。而村醫(yī)醫(yī)術(shù)的提高必然會(huì)極大增強(qiáng)村民信心，會(huì)改變長(zhǎng)期形成的去大醫(yī)院的陋習(xí)，選則在村衛(wèi)生室治療常見病，從而緩解大醫(yī)院的壓力，緩解看病