PLIF治療腰椎退變性疾病的遠(yuǎn)期臨床療效分析.pdf

1、背景:腰椎退變性疾病是指由于腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤以及周圍韌帶等隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)退行性改變，最終導(dǎo)致腰腿痛、下肢感覺運(yùn)動(dòng)異常等癥狀的一類疾病的總稱。近年來(lái)，腰椎退變性疾病的發(fā)生率在人群中隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步增加，其診斷與治療已成為臨床研究的焦點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外的脊柱外科醫(yī)生在腰椎退變的治療中根據(jù)自己對(duì)下腰椎退變性疾病的理解采用了不同的手術(shù)方法，如后外側(cè)融合(PLF)，經(jīng)后路椎體間融合(PLIF)，經(jīng)前路椎體間融合(ALIF)，經(jīng)腰椎間孔椎間融

2、合(TLIF)等手術(shù)。但是怎樣提高脊柱的穩(wěn)定性，減緩脊柱不穩(wěn)定的進(jìn)一步加重，增加脊柱植骨的融合率，減輕患者病痛，提高生活質(zhì)量等一系列臨床問題并未得到完善的解決，且各種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期效果尚不甚明確。
　　目的:本研究收集因腰椎退變性疾病行經(jīng)后路椎體間融合術(shù)(PLIF)的病例，探討這種手術(shù)方式對(duì)治療腰椎退變性疾病的遠(yuǎn)期療效，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析研究，討論其結(jié)果，為疾病治療方式的選擇提供依據(jù)。
　　資料與方法:回顧性分析2003年8

3、月～2009年2月入院治療的腰椎退變疾病患者336例，獲得完整隨訪者96例，其中男性患者45例，女性51例，平均年齡61.1歲，所有患者中包括腰椎間盤突出32例，退變性腰椎管狹窄26例，退變性腰椎滑脫癥（腰椎不穩(wěn)）23例，退變性腰椎側(cè)彎畸形15例?；颊吲R床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，所有患者病程為6個(gè)月～10年，平均6年。所有患者均行經(jīng)后路椎體間融合術(shù)(PLIF)，分別對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后3月、6月、12月、24月、36月及末次隨訪時(shí)Oswestry功

4、能障礙指數(shù)(ODI)、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)29分評(píng)分法以及Macnab標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)價(jià)患者遠(yuǎn)期治療效果。
　　結(jié)果:96例患者均獲得術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間62-132個(gè)月，平均79.5個(gè)月，ODI指數(shù)術(shù)前(63±20)％，術(shù)后末次隨訪(19±12)％（P＜0.05）。VAS腰痛評(píng)分術(shù)前(7.83±1.62)，術(shù)后末次隨訪(1.07±0.28)(P＜0.05)。JOA29分評(píng)分術(shù)前(15.6±1.5)

5、，術(shù)后末次隨訪(27.3±1.6)(P＜0.05)，改善率87.3％。Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后治療療效，其中優(yōu)71例、良13例、可10例、差2例，優(yōu)良率87.5％。所有患者術(shù)后3-6月影像學(xué)檢查均顯示椎間融合良好，除1例患者術(shù)后發(fā)生車禍導(dǎo)致釘棒斷裂外，其余患者內(nèi)固定均無(wú)松動(dòng)和折斷。其中1例并發(fā)切口感染，抗生素對(duì)癥治療后治愈。2例并發(fā)腦脊液漏，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥引流后治愈。
　　結(jié)論:經(jīng)后路椎體間融合術(shù)(PLIF)椎間融合率較高，術(shù)后腰