退變性腰椎滑脫癥患者經(jīng)PLIF手術(shù)治療后脊柱骨盆參數(shù)的改變.pdf

1、目的:退變性腰椎滑脫癥是指椎板峽部完整的腰椎椎體相對于下一椎體發(fā)生前移，該病多發(fā)生在40歲以上的女性患者中，腰4/5節(jié)段最常受累。退變性腰椎滑脫癥患者的骨盆投射角及骶骨傾斜角明顯大于正常人，這些角度的差異可能對腰椎滑脫癥的發(fā)病起到一定的作用。而退變性腰椎滑脫癥在經(jīng)過手術(shù)治療后，脊柱骨盆參數(shù)會發(fā)生一系列變化。該研究的目的是觀察這些脊柱骨盆參數(shù)的改變，并探討滑脫畸形的矯正對脊柱骨盆參數(shù)的影響。
　　方法:納入2010年1月至2012年

2、7月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱外科行手術(shù)治療腰4-腰5節(jié)段退變性腰椎滑脫癥患者。腰椎滑脫的定義為腰4椎體相對于腰5椎體滑移大于10％。手術(shù)治療指征包括:1持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的腰痛，伴或不伴腿疼、間歇性跛行，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，經(jīng)過3個月及以上合理的非手術(shù)治療后，仍不能緩解者。2神經(jīng)功能障礙進行性加重者。3大小便功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往脊柱手術(shù)史，手術(shù)節(jié)段非單節(jié)段，椎體骨折，椎體向后滑脫，伴有退變性側(cè)彎者。共有53名患者符合標(biāo)準(zhǔn)并納入該研究。

3、所有病人均行腰后路椎板減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)?；颊咴谛g(shù)后1，3，6，12個月，及每年定期隨訪。所有患者在術(shù)前及每次隨訪時均行臨床及影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查為腰椎側(cè)位X線檢查，X線平片需包括胸12椎體及雙側(cè)股骨頭。我們對術(shù)前及末次隨訪數(shù)據(jù)進行分析，臨床指標(biāo)為VAS評分，根據(jù)VAS評分改變是否大于3，將患者分為兩組。比較兩組患者術(shù)后脊柱骨盆參數(shù)。影像學(xué)指標(biāo)涉及脊柱骨盆參數(shù)與滑脫畸形參數(shù)兩類，均從腰椎側(cè)位X線平片上測量得到。脊柱骨盆參數(shù)包括:

4、骨盆投射角、骶骨傾斜角、骨盆傾斜角、腰椎前凸角、腰1軸線-骶骨間距等?；摶螀?shù)包括:滑脫程度、滑脫角度、椎間高度。計算并記錄畸形的矯正程度以及脊柱骨盆參數(shù)的繼發(fā)改變，并對畸形參數(shù)與脊柱骨盆參數(shù)的變化進行相關(guān)分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析通過SPSS13完成，P值小于0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:53名納入研究的患者數(shù)據(jù)完整?；颊呤中g(shù)治療時平均年齡為58.3歲（41-78歲）。15名為男性，38名為女性。平均隨訪時間為23

5、.8個月（12-42個月）。局部畸形的數(shù)值有如下變化，滑脫程度由16.5±5.2mm降為5.1±3.3，滑脫角度由7.3±5.9增至14.6±4.8，椎間高度由8.3±3.0增至13.9±2.5。所有畸形參數(shù)術(shù)后變化均有統(tǒng)計學(xué)意義。脊柱骨盆參數(shù)在術(shù)后發(fā)生如下變化，骶骨傾斜角由38.8±7.1增至43.6±7.2，骨盆傾斜角由20.2±8.3降至15.3±7.8，腰椎前凸角由58.0±10.4增至62.3±9.9，腰1軸線-骶骨間距由25

6、.1±18.9后移至20.1±19.2。所有的脊柱骨盆參數(shù)術(shù)前術(shù)后改變均有統(tǒng)計學(xué)意義。患者術(shù)后腰痛得到緩解。VAS評分在術(shù)前為6.1±2.3，最終隨訪時為2.4±1.7?；颊吒鶕?jù)VAS評分的改變分為兩組。VAS評分改變值大于等于3的患者包括30人，改變值小于3的患者有23人。前組患者的骶骨傾斜角、腰椎前凸角明顯高于后組，骨盆傾斜角低于后組。在局部畸形與脊柱骨盆參數(shù)變化值之間相關(guān)關(guān)系的分析中，滑脫角度的矯正與腰椎前凸角的增加、骶骨傾斜角的

7、增加、骨盆傾斜角的降低存在相關(guān)關(guān)系，與腰1軸線-骶骨間距的降低無相關(guān)關(guān)系?；摻嵌?、椎間高度的變化與脊柱骨盆參數(shù)的變化無明顯相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論:PLIF手術(shù)治療退變型腰椎滑脫癥會引起脊柱骨盆參數(shù)發(fā)生一系列變化，包括椎體后移，身體的中心后移，骨盆前傾，骶骨終板傾斜，腰椎前凸增大等，在本研究中體現(xiàn)為骨盆傾斜角、腰1垂線-骶骨間距減小，骶骨傾斜角、腰椎前凸角度增大。腰痛緩解明顯的患者的脊柱骨盆參數(shù)得到更好的改善。在這些參數(shù)中，滑脫角度