我國城市社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師過渡的策略研究.pdf

1、目的： 本研究在對國內(nèi)外社區(qū)醫(yī)生相關(guān)文獻研究的基礎(chǔ)上，通過對國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生人力基本情況及全科醫(yī)師實際需求現(xiàn)狀進行分析及評價，借鑒國外全科醫(yī)師發(fā)展的理論與實踐經(jīng)驗，找出我國城市社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師過渡過程中存在的主要問題，分析其影響因素。在此基礎(chǔ)上，提出一套符合中國國情的完善的過渡策略框架，為我國相關(guān)部門制定社區(qū)衛(wèi)生服務中社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師過渡的政策提供決策依據(jù)。 方法： 本研究綜合運用社會學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生法學

2、、統(tǒng)計學等理論和方法，采用定性與定量相結(jié)合的研究方法。主要方法包括： （1）文獻研究法； （2）現(xiàn)場調(diào)查法：對全國東、中、西六個?。ㄊ校┕彩畟€城市26個市屬區(qū)進行現(xiàn)場調(diào)查，同時采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷對調(diào)查地區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行函調(diào)； （3）比較分析：通過國內(nèi)六個?。ㄊ校┑谋容^及國內(nèi)外比較，總結(jié)全科醫(yī)師培養(yǎng)的有效做法和成功經(jīng)驗以及教訓； （4）規(guī)范分析：主要采用理論分析和邏輯推理等方法，針對樣本的調(diào)查結(jié)果

3、，對我國城市社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師過渡過程中存在問題進行原因分析； （5）生物統(tǒng)計學方法：主要應用一般性統(tǒng)計描述、非參數(shù)檢驗、卡方檢驗等方法對收集資料、數(shù)據(jù)進行分析。 結(jié)果： （1）我國城市社區(qū)衛(wèi)生人力基本情況：我國城市社區(qū)衛(wèi)生人力構(gòu)成不合理，社區(qū)醫(yī)生呈現(xiàn)“二低一高”現(xiàn)象，即學歷偏低、職稱偏低、年齡偏高，高素質(zhì)人員嚴重缺乏。社區(qū)醫(yī)生總體技術(shù)水平低下，整體素質(zhì)不高，不能適應社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能的需要。

4、（2）六個?。ㄊ校┑谋容^：總的來講，浙江、上海社區(qū)醫(yī)生絕對數(shù)量較其他省充足，但就醫(yī)師的總體學歷結(jié)構(gòu)來看，浙江省低于其他省市，上海市處于中等偏上水平。浙江省具有高級職稱的比例較低，而初級職稱者的比例較高，總體技術(shù)職稱級別低于平均水平，而其他省市總體技術(shù)職稱級別均高于平均水平。甘肅省社區(qū)醫(yī)生具有高級職稱的比例最高。 （3）我國全科醫(yī)師基本情況：社區(qū)醫(yī)生中，通過國家全科醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職稱考試，取得全科醫(yī)師資格的全科醫(yī)師平均每個社區(qū)衛(wèi)生服

5、務中心有2.16人，站有0.7人，在社區(qū)醫(yī)生中所占比例分別為13.07％和29.01％。調(diào)查地區(qū)CHS中心的差異具有顯著性意義（P=0.042）?？傮w來看，四川省全科醫(yī)師所占比例最高，其次為浙江省、上海市和湖北省，甘肅省最低。上海市參加全科醫(yī)師崗位培訓的人數(shù)最多，培訓合格率也較高；浙江省參加培訓的人數(shù)僅次于上海市，但效果最差，培訓合格率僅為50.81％；湖北、四川參加培訓的人數(shù)不多，但培訓合格率均達95％以上；甘肅省參加全科醫(yī)師崗位培訓

6、情況最差，表現(xiàn)為，參加培訓的人數(shù)最少，合格率也不高。 （4）我國全科醫(yī)師培養(yǎng)基本情況：全科醫(yī)學教育在我國起步較晚，目前主要有4種培養(yǎng)形式，大部分省市都不同程度的開展了各類全科醫(yī)學培訓工作，但由于各種因素的影響，效果均不理想。 （5）國外全科醫(yī)師培養(yǎng)基本情況：全科醫(yī)師的培養(yǎng)在許多發(fā)達國家或較發(fā)達的國家已經(jīng)有了較成熟的、固定的模式。大體上有3種，高等醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育以及繼續(xù)醫(yī)學教育。國外社區(qū)全科醫(yī)師在大學本科畢業(yè)

7、后，一般要經(jīng)過3～4年的全科醫(yī)學規(guī)范化臨床培訓，以勝任社區(qū)常見病的診療工作。 結(jié)論： （1）絕對數(shù)量上，我國擁有較充足的城市社區(qū)醫(yī)生，但質(zhì)量上，我國城市社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)偏低。屬于真正意義上的全科醫(yī)師極度缺乏。 （2）我國城市社區(qū)全科醫(yī)師缺口巨大，質(zhì)與量難以統(tǒng)籌兼顧。由于我國全科醫(yī)師的數(shù)量不足，很多地區(qū)為了滿足數(shù)量的需求而忽視了對質(zhì)量的要求。 （3）我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)缺乏吸引力，人員穩(wěn)定性差。 （

8、4）政府部門對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理不到位。表現(xiàn)在國家投入不足，全科醫(yī)學教育和社區(qū)人才培養(yǎng)經(jīng)費嚴重缺乏和相關(guān)政策不配套，政策扶持力度不夠。 （5）目前，我國對發(fā)展全科醫(yī)學教育的重要性認識不足和重視不夠，全科醫(yī)學教育存在諸多問題。 （6）觀念和認識上存在障礙，表現(xiàn)在對社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)學理念和社會功能的重要性認識不足和對全科醫(yī)學認知水平較低。 建議： （1）我國城市社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師過渡應堅持以社區(qū)衛(wèi)生服務需求

9、為導向，制定適宜的培訓目標、內(nèi)容和方法，堅持注重培訓效果和效益評價，處理好質(zhì)量與數(shù)量關(guān)系，堅持全科醫(yī)學教育長遠發(fā)展與當前實際需求相結(jié)合，借鑒國外先進經(jīng)驗與我國國情相結(jié)合，堅持實事求是、分類指導、積極發(fā)展、逐步完善等幾個基本原則。 （2）借鑒國外經(jīng)驗，制定我國全科醫(yī)師準入法；同時，對社區(qū)全科醫(yī)師實行崗位管理制度、完善人員聘用制度、建立健全崗位考核制度、探索建立人員退出機制等。 （3）對新進人員要嚴把準入關(guān)，對現(xiàn)在職社區(qū)醫(yī)生

10、同時采取多種策略。對現(xiàn)在在職但未取得全科醫(yī)師資格的人員，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進行符合社區(qū)衛(wèi)生服務要求的崗位培訓。對已取得全科醫(yī)師上崗資格的人員，應規(guī)定每年必須參加一定學時的全科醫(yī)學繼續(xù)教育項目的學習，經(jīng)考核合格，與工資、職稱晉升掛鉤。 （4）政府應該加強宏觀調(diào)控，建立對社區(qū)衛(wèi)生服務投入的長效機制。一方面，政府要加強宏觀調(diào)控，制定全科醫(yī)師培訓經(jīng)費保障相關(guān)政策。另一方面，借鑒國內(nèi)外的有益經(jīng)驗，通過提高工資待遇標準，從根本上解決社區(qū)

11、衛(wèi)生人才“引不來、留不住”的問題。同時，政府應拿出專項經(jīng)費用于社區(qū)醫(yī)生培訓或制定減免政策，加大全科醫(yī)師培訓的資金投入，確保全科醫(yī)師培訓工作可操作性和可持久性。 （5）做好其他相關(guān)配套政策的制定、落實與完善。應就全科醫(yī)師就業(yè)和管理機制、全科醫(yī)學師資資格認定與管理以及全科醫(yī)療質(zhì)量考核體系等方面制定并完善相關(guān)政策；還應加強全科醫(yī)師培訓質(zhì)量控制，制定評估指標體系，嚴格考核管理。 （6）切實轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建中國特色的全科醫(yī)學教育體系